Subtotal kolecystektomi for kompliceret akut kolecystitis: en multicenter prospektiv observationsundersøgelse

Den første rapporterede subtotale kolecystektomi fandt sted i 1955. Yderligere case-rapporter og undersøgelser er blevet udført, som yderligere definerer denne terminologi som en metode til at undgå fejlidentifikationsskader af galdesystemet eller portalvaskulaturen, når et kritisk overblik over sikkerheden ikke kan opnås sikkert. Nylige data understøtter sikkerheden ved denne beslutning, og viser tilsvarende morbiditetsrater til total kolecystektomi i en stor metanalyse af 1.231 patienter. Det er vigtigt, at kun 4 af de 30 inkluderede undersøgelser var af prospektive karakter, hvilket tillod definitionsvariabilitet og inkonsistent rapportering af resultater. Yderligere rapporter viste variable data vedrørende effekt på hospitalets LOS, behov for sekundær intervention (inklusive endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP), perkutan drænagebiliom eller komplet kolecystektomi), infektiøse komplikationer, galde eller større vaskulær skade og dødelighed. Nogle undersøgelser tyder på, at mens subtotal kolecystektomi er forbundet med en nedsat frekvens af galdegange og en lavere konvertering til åben operation, kommer dette på bekostning af øget galdelækage og tilbagevendende galdekomplikationer. Desuden forbliver den relativt nylige skelnen mellem fenestrerende og rekonstituerende subtyper af subtotal kolecystektomi dårligt defineret i mange af disse undersøgelser, og resultaterne mellem de to modaliteter forbliver varierende på tværs af litteraturen. Der er et åbenlyst behov for en direkte, prospektiv sammenligning mellem disse undertyper for at bestemme sikkerheden og effektiviteten af ​​den valgte intervention. At bestemme virkningen af ​​disse forskellige teknikker for subtotal kolecystektomi (nemlig rekonstituerende og fenestrerende subtyper) som angivet af Tokyo-kriterier (tabel 1), for håndtering af den vanskelige kolecystektomi på kortsigtede og langsigtede patientresultater.