Cholécystectomie subtotale pour cholécystite aiguë compliquée : une étude observationnelle prospective multicentrique

La première cholécystectomie subtotale signalée a eu lieu en 1955. Des rapports de cas et des études supplémentaires ont été réalisés, définissant davantage cette terminologie comme une méthode permettant d'éviter les lésions d'identification erronée du système biliaire ou du système vasculaire portal lorsqu'une vision critique de la sécurité ne peut être obtenue en toute sécurité. Des données récentes soutiennent la sécurité de cette décision, montrant des taux de morbidité équivalents à la cholécystectomie totale dans une grande méta-analyse de 1 231 patients. Il est important de noter que seules 4 des 30 études incluses étaient de nature prospective, ce qui permet une variabilité des définitions et des rapports incohérents sur les résultats. Des rapports supplémentaires ont montré des données variables concernant l'effet sur la durée de séjour à l'hôpital, la nécessité d'une intervention secondaire (y compris la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE), le biliome de drainage percutané ou la cholécystectomie finale), les complications infectieuses, les lésions biliaires ou vasculaires majeures et la mortalité. Certaines études suggèrent que si la cholécystectomie subtotale est associée à une diminution du taux de lésions des voies biliaires et à une conversion plus faible en opération ouverte, cela se fait au prix d'une augmentation des fuites biliaires et des complications biliaires récurrentes. De plus, la distinction relativement récente entre les sous-types fenêtrants et reconstituants de la cholécystectomie subtotale reste mal définie dans bon nombre de ces études, et les résultats entre les deux modalités restent variables dans la littérature. Il existe un besoin évident d'une comparaison prospective directe entre ces sous-types pour déterminer l'innocuité et l'efficacité de l'intervention choisie. Déterminer l'impact de ces différentes techniques de cholécystectomie subtotale (à savoir les sous-types de reconstitution et de fenestration) comme indiqué par les critères de Tokyo (tableau 1), pour la prise en charge de la cholécystectomie difficile sur les résultats à court et à long terme pour les patients.