Colecistectomía subtotal por colecistitis aguda complicada: un estudio observacional prospectivo multicéntrico

La primera colecistectomía subtotal reportada ocurrió en 1955. Se han llevado a cabo informes de casos y estudios adicionales, definiendo aún más esta terminología como un método para evitar lesiones por identificación errónea del sistema biliar o de la vasculatura portal cuando no se puede lograr con seguridad una visión crítica de la seguridad. Los datos recientes respaldan la seguridad de esta decisión y muestran tasas de morbilidad equivalentes a las de la colecistectomía total en un metanálisis grande de 1231 pacientes. Es importante destacar que solo 4 de los 30 estudios incluidos fueron de naturaleza prospectiva, lo que permitió la variabilidad de la definición y el informe inconsistente de los resultados. Informes adicionales mostraron datos variables con respecto al efecto sobre la estancia hospitalaria, la necesidad de una intervención secundaria (que incluye colangiopancreatografía retrógrada endoscópica [CPRE], drenaje percutáneo de bilioma o colecistectomía completa), complicaciones infecciosas, lesiones biliares o vasculares importantes y mortalidad. Algunos estudios sugieren que, si bien la colecistectomía subtotal se asocia con una menor tasa de lesión del conducto biliar y una menor conversión a operación abierta, esto tiene el costo de aumentar la fuga de bilis y las complicaciones biliares recurrentes. Además, la distinción relativamente reciente entre los subtipos de colecistectomía subtotal con fenestración y reconstitución sigue estando mal definida en muchos de estos estudios, y los resultados entre las dos modalidades siguen siendo variables en la literatura. Hay una necesidad obvia de una comparación prospectiva cabeza a cabeza entre estos subtipos para determinar la seguridad y eficacia de la intervención elegida. Determinar el impacto de estas diferentes técnicas para la colecistectomía subtotal (a saber, los subtipos de reconstitución y fenestración) según lo indicado por los Criterios de Tokio (Tabla 1), para el tratamiento de la colecistectomía difícil en los resultados de los pacientes a corto y largo plazo.