Zwischensumme Cholezystektomie bei komplizierter akuter Cholezystitis: eine multizentrische prospektive Beobachtungsstudie

Die erste berichtete subtotale Cholezystektomie erfolgte 1955. Es wurden weitere Fallberichte und Studien durchgeführt, in denen diese Terminologie als Methode zur Vermeidung von Fehlidentifikationsverletzungen des Gallensystems oder des Portalgefäßsystems definiert wurde, wenn eine kritische Betrachtung der Sicherheit nicht sicher erreicht werden kann. Jüngste Daten unterstützen die Sicherheit dieser Entscheidung und zeigen in einer großen Metaanalyse von 1.231 Patienten äquivalente Morbiditätsraten wie bei einer totalen Cholezystektomie. Wichtig ist, dass nur 4 der 30 eingeschlossenen Studien prospektiver Natur waren, was eine Variabilität der Definition und eine uneinheitliche Berichterstattung über die Ergebnisse ermöglichte. Zusätzliche Berichte zeigten variable Daten bezüglich der Auswirkungen auf die Krankenhausaufenthaltsdauer, die Notwendigkeit eines Sekundäreingriffs (einschließlich endoskopischer retrograder Cholangiopankreatikographie (ERCP), perkutanem Drainagebiliom oder vollständiger Cholezystektomie), infektiösen Komplikationen, Gallen- oder schweren Gefäßverletzungen und Mortalität. Einige Studien legen nahe, dass die subtotale Cholezystektomie zwar mit einer verringerten Rate von Gallengangsverletzungen und einer geringeren Umstellung auf eine offene Operation verbunden ist, dies jedoch auf Kosten eines zunehmenden Gallenlecks und wiederkehrender Gallenkomplikationen geht. Darüber hinaus bleibt die relativ neue Unterscheidung zwischen fenestrierenden und rekonstituierenden Subtypen der subtotalen Cholezystektomie in vielen dieser Studien schlecht definiert, und die Ergebnisse zwischen den beiden Modalitäten bleiben in der Literatur unterschiedlich. Es besteht ein offensichtlicher Bedarf für einen direkten, prospektiven Vergleich zwischen diesen Subtypen, um die Sicherheit und Wirksamkeit der gewählten Intervention zu bestimmen. Bestimmung der Auswirkungen dieser unterschiedlichen Techniken für die subtotale Cholezystektomie (nämlich rekonstituierende und fenestrierende Subtypen) gemäß den Tokyo-Kriterien (Tabelle 1) für das Management der schwierigen Cholezystektomie auf die kurz- und langfristigen Patientenergebnisse.