Sexuální kvalita života pacientek s gynekologickou rakovinou léčených brachyterapií. (Gyn&Co)

Rakovina pánve představuje ve Francii 38 000 případů rakoviny; mezi nimi je 15 500 gynekologických, tj. endometriálních, ovariálních, cervikálních, vaginálních a vulválních. V roce 2017 bylo ve Francii hlášeno 8 367 nových případů rakoviny endometria1. Rakovina endometria většinou postihuje ženy, které již prošly menopauzou; ve skutečnosti je medián věku při diagnóze 68 let. Rakovina děložního čípku je méně častá, v roce 2017 bylo ve Francii hlášeno 2 835 nových případů, ale postihuje mladší ženy. Vrchol výskytu je uváděn ve 40 letech, s mediánem věku při úmrtí kolem 50 let.

Standardní péče o rakovinu děložního čípku kombinuje chemoradioterapii s uterovaginální brachyterapií, s následnou či bez chirurgického zákroku. U karcinomu endometria se u středně rizikových nádorů doporučuje pooperační vaginální brachyterapie nebo u vysoce rizikových pacientek po radioterapii. V obou lokalizacích rakoviny však kombinace zevního ozařování a brachyterapie vyvolává četné nežádoucí účinky ovlivňující celkovou a sexuální kvalitu života pacientů. Mezi hlášené poruchy trávení, močení a sexu patří bolesti břicha, inkontinence, cystitida, dyspareunie, vaginální podráždění, bolest při pohlavním styku. Hlavním hlášeným nežádoucím účinkem je snížení vaginální elasticity spolu s vaginálním smršťováním (kratší a pevnější vagina) až po vaginální stenózu. Studie EMBRACE prokázala u 630 pacientek s lokálně pokročilým karcinomem děložního hrdla míru vaginální stenózy stupně ≥ 2 ve výši 21 % po 2 letech. Studie uvedla, že mezi sexuálně aktivními ženami bylo 54 % nespokojených nebo málo spokojených se svou sexuální aktivitou; asi 50 % žen také uvádělo vaginální suchost a více než 40 % bolest během pronikání. Studie EMBRACE uváděla u pacientek s lokálně pokročilým karcinomem děložního čípku přetrvávající symptomy související s léčbou, průjem, symptomy menopauzy, periferní neuropatii a problémy se sexuální funkcí dva roky po diagnóze. Vaginální suchost, návaly horka a bolest při průniku byly hlášeny až 5 až 10 let po diagnóze u pacientů, kteří přežili rakovinu, ve srovnání s kontrolami ve studii případ-kontrola. U pacientek s karcinomem endometria uváděla dlouhodobá analýza studie PORTEC-2 suchost pochvy, krátkou nebo úzkou pochvu a bolest při pohlavním styku 7 let po léčbě.

Studie v psychoonkologii nebo ošetřovatelské péči posoudily dopad těchto poruch a přinášejí některá řešení, mezi které patří použití vaginálních dilatátorů k prevenci vaginální stenózy a zlepšení sexuální kvality života. Byly vydány mezinárodní pokyny pro používání vaginálních dilatátorů těmito pacientkami. Jak směrnice, tak studie hodnotící edukační intervence pacientů s cílem zvýšit pacientkami používání vaginálních dilatátorů dospěly k závěru o možném přínosu vzdělávacích programů prevence stenóz. Byly publikovány některé programy dobře integrované do cesty péče o pacienty. Ke zlepšení prevence vaginální stenózy a sexuální kvality života pacientek jsou stále potřebné včasné intervence, které začnou ihned po ohlášení onemocnění konzultovat s radiačním onkologem.

V této souvislosti výzkumník poprvé ve Francii zahájil vzdělávací program pro pacienty „Gyn and Co LR“, schválený Regionální zdravotní agenturou. Tento program, plně integrovaný do cesty péče o pacientky, se zaměřil na optimalizaci včasné péče o sexuální poruchy a prevenci vaginální stenózy u pacientek léčených brachyterapií pro karcinom děložního čípku nebo endometria.