Сексуальное качество жизни пациентов с гинекологическим раком, получавших брахитерапию. (Gyn&Co)

На рак таза приходится 38 000 случаев рака во Франции; среди них 15 500 гинекологических, то есть эндометриальных, яичниковых, цервикальных, вагинальных и вульвальных. В 2017 г. во Франции было зарегистрировано 8367 новых случаев рака эндометрия1. Рак эндометрия в основном поражает женщин, которые уже пережили менопаузу; действительно, средний возраст при постановке диагноза составляет 68 лет. Рак шейки матки встречается реже: в 2017 году во Франции было зарегистрировано 2835 новых случаев, но он поражает более молодых женщин. Пик заболеваемости приходится на 40 лет, средний возраст смерти около 50 лет.

Стандарт лечения рака шейки матки сочетает химиолучевую терапию с маточно-вагинальной брахитерапией с последующим хирургическим вмешательством или без него. При раке эндометрия послеоперационная вагинальная брахитерапия рекомендуется для опухолей промежуточного риска или после лучевой терапии для пациентов с высоким риском. Однако при обеих локализациях рака сочетание внешнего облучения и брахитерапии вызывает многочисленные побочные эффекты, влияющие на общее и сексуальное качество жизни пациентов. Сообщалось о расстройствах пищеварения, мочеиспускания и сексуальных расстройств, включая боль в животе, недержание мочи, цистит, диспареунию, раздражение влагалища, боль во время полового акта. Основным побочным эффектом, о котором сообщалось, является снижение эластичности влагалища вместе с сокращением влагалища (укорочение и уплотнение влагалища), вплоть до стеноза влагалища. Исследование EMBRACE показало, что у 630 пациенток с местнораспространенным раком шейки матки стеноз влагалища ≥ 2 степени составляет 21% через 2 года. Исследование показало, что среди сексуально активных женщин 54% не удовлетворены или мало удовлетворены своей сексуальной активностью; около 50% женщин также сообщили о сухости влагалища и более 40% о боли во время проникновения. В исследовании EMBRACE у пациентов с местнораспространенным раком шейки матки сообщалось о сохранении связанных с лечением симптомов, диареи, симптомов менопаузы, периферической нейропатии и проблем с половой функцией через два года после постановки диагноза. О сухости влагалища, приливах и боли при проникновении сообщалось в период от 5 до 10 лет после постановки диагноза у выживших после рака по сравнению с контрольной группой в исследовании случай-контроль. У больных раком эндометрия долгосрочный анализ исследования PORTEC-2 сообщил о сухости влагалища, коротком или узком влагалище и боли во время полового акта через 7 лет после лечения.

Исследования в области психоонкологии или сестринского ухода оценили влияние этих расстройств и предлагают некоторые решения, среди которых использование вагинальных расширителей для предотвращения вагинального стеноза и улучшения качества сексуальной жизни. Были выпущены международные рекомендации по использованию вагинальных расширителей этими пациентами. И руководства, и исследования, оценивающие мероприятия по обучению пациентов, направленные на увеличение использования пациентками вагинальных расширителей, пришли к выводу о возможной пользе образовательных программ по профилактике стеноза. Были опубликованы некоторые программы, хорошо интегрированные в процесс ухода за пациентами. Ранние вмешательства, начинающиеся сразу после объявления о заболевании и консультации с онкологом-радиологом, по-прежнему необходимы для улучшения профилактики вагинального стеноза и качества сексуальной жизни пациентов.

В этом контексте исследователь впервые во Франции инициировал программу обучения пациентов «Gyn and Co LR», одобренную Региональным агентством здравоохранения. Эта программа, полностью интегрированная в схему лечения пациентов, направлена ​​на оптимизацию ранней помощи при сексуальных расстройствах и предотвращение вагинального стеноза у пациенток, получающих брахитерапию по поводу рака шейки матки или рака эндометрия.