Point-of-care Ultrazvuk při hodnocení hadího uštknutí

Arizona má nejvyšší míru envenomace chřestýše na hlavu (proces, při kterém je jed vstříknut kousnutím jedovatého zvířete) ve Spojených státech, což vede k milionům dolarů nákladů na zdravotní péči. Lokální destrukce tkáně se typicky projevuje v prvních několika hodinách po hadím uštknutí a může postupovat v průběhu dnů nebo týdnů, což vede k dlouhodobým komplikacím, jako je poškození svalů, nervů a krevního oběhu. Základním kamenem léčby jedu chřestýše je přesný odhad progrese lokálního poškození tkáně a včasné podání protijedu k zastavení progrese účinků jedu. Počáteční rozhodnutí o podání protijedu je založeno na klinických parametrech, jako je edém, indurace, buly a puchýře. Potřeba opakovaných dávek protijedu je určena sériovým klinickým hodnocením a laboratorními parametry. V současnosti však neexistují žádné definitivní klinické nebo laboratorní parametry. Současná praxe je omezena variabilitou klinického hodnocení mezi pozorovateli a neschopností přesně posoudit rozsah poškození tkáně. Ve značném počtu případů je obtížné přesně sledovat progresi účinků jedu, dokud se nestanou výraznějšími a závažnějšími. Vzhledem k omezením klinického hodnocení je podávání protijedu zpožděno, což může mít za následek špatné výsledky pacientů. Dalším komplikujícím faktorem je, že ne všechna kousnutí chřestýše vedou k otravě. Značný počet uštknutí chřestýšem může mít za následek „suché kousnutí“, při kterém se hadí jed nepřenese z hada na člověka a nezpůsobí tak destrukci tkáně.4 Kvůli omezením klinických hodnocení dostávají tito pacienti protijed, i když to není nutné. Toto liberální a nevhodné použití protijedu není nákladově efektivní a může také ovlivnit bezpečnost pacientů.

Včasná identifikace poranění tkáně po uštknutí chřestýšem je zásadní pro prevenci komplikací a snížení nákladů na zdravotní péči. Vzhledem k omezením klinického hodnocení je potřeba vyvinout objektivnější reprodukovatelný, anatomicky podrobný diagnostický nástroj pro přesné posouzení poškození tkáně a v případě potřeby pomoci s včasným podáním protijedu. Ultrasonografie v místě péče prováděná lékařem záchranné služby se ukázala jako přínosná při diagnostice a léčbě infekcí kůže a měkkých tkání. Inovativní využití ultrazvukové technologie u lůžka může poskytnout nové informace k individualizaci léčby proti jedu a ke zlepšení výsledků pacientů. Rychlá, neinvazivní povaha a opakovatelnost point-of-care ultrasonografie z ní dělá ideální objektivní nástroj pro hodnocení pacientů na pohotovosti (ED) s chřestýšovým uštknutím. Ultrazvuková technologie může odhalit podkožní edém, lokalizované nahromadění tekutin, nekrózu tkáně a svalové kontrakce v důsledku kousnutí chřestýšem.6 Ultrasonografie v místě péče prováděná lékaři na pohotovosti může odhalit poranění tkáně, které není při klinickém hodnocení zřejmé, a přesně sledovat vzorce zranění před jejich vnějšími projevy. Tento inovativní přístup může urychlit léčbu u pacientů s envenomací chřestýše, a tím předejít komplikacím, jako je koagulopatie (stav, při kterém je narušena schopnost srážení krve) a kompartment syndrom (nadměrný tlak nahromaděný uvnitř uzavřeného prostoru v těle). Ultrazvuk navíc může eliminovat nevhodné použití protijedů u pacientů se suchým skusem, což potenciálně snižuje náklady na zdravotní péči a zlepšuje bezpečnost pacientů.

Naše předběžné zkušenosti a předchozí literatura naznačují, že ultrazvuk v místě péče může odhalit podkožní edém, pomoci lékařům přesně vyhodnotit proximální progresi místních nálezů v důsledku hadího uštknutí a může urychlit konzultaci a vhodnou léčbu u pacientů s hadím uštknutím. .Cílem této studie je porovnat klinické hodnocení a ultrazvukové nálezy u lůžka při detekci poranění tkáně u pacientů na pohotovosti s chřestícím uštknutím a určit, zda ultrazvuk u lůžka může změnit léčbu (dávkování antivenomu) u pacientů na pohotovosti s chřestýšovým uštknutím.