Point-of-care ultralyd i vurderingen af ​​slangebid

Arizona har den højeste per capita rate af klapperslangeforgiftning (den proces, hvorved gift injiceres ved bid af et giftigt dyr) i USA, hvilket fører til millioner af dollars i sundhedsudgifter. Lokal vævsdestruktion manifesterer sig typisk i de første par timer efter slangebid og kan udvikle sig over dage eller uger, hvilket fører til langsigtede komplikationer såsom muskel-, nerve- og kredsløbsskader. Hjørnestenen i behandlingen af ​​klapperslangeforgiftning er nøjagtig estimering af progression af lokal vævsskade og rettidig administration af antigift for at standse progressionen af ​​giftvirkninger. Den indledende beslutning om at administrere antivenom er baseret på kliniske parametre som ødem, induration, bullae og blærer. Behovet for gentagne doser af antigift bestemmes af serielle kliniske vurderinger og laboratorieparametre. Der eksisterer dog ingen definitive kliniske eller laboratorieparametre i øjeblikket. Den nuværende praksis er begrænset af inter-observatør-variabilitet i den kliniske vurdering og manglende evne til nøjagtigt at vurdere omfanget af vævsskade. I et betydeligt antal tilfælde er det vanskeligt nøjagtigt at spore udviklingen af ​​giftvirkningerne, indtil de bliver mere udtalte og alvorlige. Med begrænsningerne af klinisk vurdering forsinkes administration af antigift, hvilket potentielt kan resultere i dårlige patientresultater. En yderligere komplicerende faktor er, at ikke alle klapperslangebid resulterer i forgiftning. Et betydeligt antal bid af klapperslanger kan resultere i "tørbid", hvor slangegift ikke overføres fra slange til menneske og dermed ikke vil forårsage vævsdestruktion.4 På grund af begrænsninger af kliniske vurderinger får disse patienter antivenom, selvom det ikke er nødvendigt. Denne liberale og uhensigtsmæssige brug af antigift er ikke omkostningseffektiv og kan også påvirke patientsikkerheden.

Tidlig identifikation af vævsskade fra et klapperslangebid er afgørende for at forhindre komplikationer og reducere sundhedsomkostningerne. I betragtning af begrænsningerne ved klinisk vurdering er der behov for at udvikle et mere objektivt reproducerbart, anatomisk detaljeret diagnostisk værktøj til nøjagtigt at vurdere vævsskade og bistå med rettidig administration af antivenom, hvis det er nødvendigt. Akut læge udført point-of-care ultralyd har vist sig at være gavnlig ved diagnosticering og behandling af hud- og bløddelsinfektioner. Den innovative brug af ultralydsteknologi ved sengekanten kan give ny information til at individualisere antivenombehandling og forbedre patientresultaterne. Den hurtige, ikke-invasive karakter og repeterbarheden af ​​point-of-care ultralyd gør det til et ideelt objektivt værktøj til vurdering af akutmodtagelsespatienter (ED) med rasleslangebid. Ultralydsteknologi kan afsløre subkutant ødem, lokaliserede væskeansamlinger, vævsnekrose og muskelsammentrækninger som følge af et klapperslangebid.6 Point-of-care-ultralyd udført af akutlæger kan påvise den vævsskade, der ikke er tydelig ved klinisk vurdering og nøjagtigt spore skadesmønstre forud for deres ydre manifestationer. Denne innovative tilgang kan fremskynde behandlingen hos patienter med rasleslangeforgiftning og derved forhindre komplikationer såsom koagulopati (en tilstand, hvor blodets evne til at størkne er svækket) og kompartmentsyndrom (for stort tryk opbygges inde i et lukket rum i kroppen). Derudover kan ultralyd eliminere den uhensigtsmæssige brug af antivenom hos patienter med tør bid, hvilket potentielt kan reducere sundhedsomkostningerne og forbedre patientsikkerheden.

Vores foreløbige erfaringer og tidligere litteratur tyder på, at point-of-care ultralyd kan detektere subkutant ødem, hjælpe klinikere med at foretage en nøjagtig vurdering af proksimal progression af lokale fund på grund af et slangebid og kan fremskynde konsultationen og passende behandling hos patienter med slangebid. .Målene med denne undersøgelse er at sammenligne klinisk vurdering og ultralydsfund ved sengekanten ved påvisning af vævsskade hos akutmodtagelsespatienter med rasleslangebid og afgøre, om ultralyd ved sengekanten kan ændre håndteringen (antigiftdosering) hos akutmodtagelsespatienter med rangleslangebid.