Ultrassom no local de atendimento na avaliação de mordida de cobra

O Arizona tem a maior taxa per capita de envenenamento por cascavel (o processo pelo qual o veneno é injetado pela mordida de um animal peçonhento) nos Estados Unidos, levando a milhões de dólares em custos de saúde. A destruição tecidual local geralmente se manifesta nas primeiras horas após a picada de cobra e pode progredir ao longo de dias ou semanas, levando a complicações de longo prazo, como danos musculares, nervosos e circulatórios. A pedra angular no tratamento do envenenamento por cascavel é a estimativa precisa da progressão do dano tecidual local e a administração oportuna de antiveneno para interromper a progressão dos efeitos do veneno. A decisão inicial de administrar o antiveneno é baseada em parâmetros clínicos como edema, endurecimento, bolhas e bolhas. A necessidade de doses repetidas de antiveneno é determinada por avaliações clínicas seriadas e parâmetros laboratoriais. No entanto, atualmente não existem parâmetros clínicos ou laboratoriais definitivos. A prática atual é limitada pela variabilidade interobservador na avaliação clínica e pela incapacidade de avaliar com precisão a extensão da lesão tecidual. Em um número significativo de casos, é difícil rastrear com precisão a progressão dos efeitos do veneno até que eles se tornem mais pronunciados e graves. Com as limitações da avaliação clínica, a administração do antiveneno é atrasada, resultando potencialmente em resultados ruins para os pacientes. Outro complicador é que nem todas as picadas de cascavel resultam em envenenamento. Um número substancial de picadas de cascavéis pode resultar em "picada seca", na qual o veneno de cobra não é transferido da cobra para o ser humano e, portanto, não causa destruição tecidual.4 Devido às limitações das avaliações clínicas, esses pacientes recebem soro antiofídico, embora não seja necessário. Esse uso liberal e inapropriado de antiveneno não é rentável e também pode afetar a segurança do paciente.

A identificação precoce da lesão tecidual por picada de cascavel é fundamental para prevenir complicações e reduzir custos com saúde. Dadas as limitações da avaliação clínica, é necessário desenvolver uma ferramenta de diagnóstico anatomicamente detalhada, reprodutível e mais objetiva para avaliar com precisão o dano tecidual e auxiliar na administração oportuna de antiveneno, se necessário. A ultrassonografia no local de atendimento realizada pelo médico de emergência demonstrou ser benéfica no diagnóstico e tratamento de infecções de pele e tecidos moles. O uso inovador da tecnologia de ultrassom à beira do leito pode fornecer novas informações para individualizar o tratamento antiveneno e melhorar os resultados dos pacientes. A natureza rápida e não invasiva e a repetibilidade da ultrassonografia no local de atendimento a torna uma ferramenta objetiva ideal para a avaliação de pacientes do departamento de emergência (DE) com picadas de cobra cascavel. A tecnologia de ultrassom pode revelar edema subcutâneo, coleções de fluidos localizadas, necrose tecidual e contrações musculares resultantes de uma picada de cascavel.6 A ultrassonografia no local de atendimento realizada por médicos de emergência pode detectar a lesão tecidual que não é evidente na avaliação clínica e rastrear com precisão o padrões de lesão antes de suas manifestações externas. Esta abordagem inovadora pode agilizar o tratamento em pacientes com envenenamento por cobra cascavel, evitando assim complicações como coagulopatia (uma condição na qual a capacidade de coagulação do sangue é prejudicada) e síndrome compartimental (pressão excessiva acumulada dentro de um espaço fechado no corpo). Além disso, o ultrassom pode eliminar o uso inapropriado de antiveneno em pacientes com mordida seca, reduzindo potencialmente os custos com saúde e melhorando a segurança do paciente.

Nossa experiência preliminar e literatura anterior sugerem que a ultrassonografia no local de atendimento pode detectar edema subcutâneo, ajudar os médicos a fazer uma avaliação precisa da progressão proximal dos achados locais devido a uma picada de cobra e pode agilizar a consulta e o tratamento adequado em pacientes com picada de cobra Os objetivos deste estudo são comparar a avaliação clínica e os achados ultrassonográficos à beira do leito na detecção de lesão tecidual em pacientes do pronto-socorro com picada de cascavel e determinar se o ultrassom à beira do leito pode alterar o manejo (dosagem de antiveneno) em pacientes do pronto-socorro com picada de cascavel.