УЗИ в месте оказания медицинской помощи в оценке укуса змеи

В Аризоне самый высокий уровень отравления гремучими змеями на душу населения (процесс, при котором яд вводится при укусе ядовитого животного) в Соединенных Штатах, что приводит к расходам на здравоохранение в миллионы долларов. Локальное разрушение тканей обычно проявляется в первые несколько часов после укуса змеи и может прогрессировать в течение нескольких дней или недель, приводя к долгосрочным осложнениям, таким как повреждение мышц, нервов и кровообращения. Краеугольным камнем в лечении отравления гремучей змеей является точная оценка прогрессирования местного повреждения тканей и своевременное введение противоядия для остановки прогрессирования эффектов яда. Первоначальное решение о введении противоядия основывается на клинических параметрах, таких как отек, уплотнение, буллы и волдыри. Необходимость повторных доз противоядия определяется серийными клиническими оценками и лабораторными показателями. Однако в настоящее время не существует окончательных клинических или лабораторных параметров. Текущая практика ограничена вариабельностью клинической оценки между наблюдателями и невозможностью точно оценить степень повреждения ткани. В значительном числе случаев трудно точно отследить прогрессирование эффектов яда, пока они не станут более выраженными и серьезными. Из-за ограничений клинической оценки введение противоядия откладывается, что может привести к плохим результатам для пациентов. Еще одним осложняющим фактором является то, что не все укусы гремучих змей приводят к отравлению. Значительное количество укусов гремучими змеями может привести к «сухому укусу», при котором змеиный яд не передается от змеи к человеку и, следовательно, не вызывает разрушения тканей. Из-за ограниченности клинических оценок эти пациенты получают противоядие, даже если в этом нет необходимости. Такое либеральное и неадекватное использование противоядия экономически неэффективно и может также повлиять на безопасность пациентов.

Раннее выявление повреждения тканей от укуса гремучей змеи имеет решающее значение для предотвращения осложнений и снижения затрат на здравоохранение. Учитывая ограничения клинической оценки, необходимо разработать более объективный воспроизводимый, анатомически подробный диагностический инструмент для точной оценки повреждения тканей и помощи при своевременном введении противоядия, если это необходимо. Было показано, что ультразвуковое исследование, проведенное врачом неотложной помощи, полезно в диагностике и лечении инфекций кожи и мягких тканей. Инновационное использование прикроватной ультразвуковой технологии может предоставить новую информацию для индивидуализации противоядия и улучшения результатов лечения пациентов. Быстрый, неинвазивный характер и воспроизводимость ультразвукового исследования в месте оказания медицинской помощи делают его идеальным объективным инструментом для оценки пациентов отделений неотложной помощи (ED) с укусами гремучей змеи. Ультразвуковая технология может выявить подкожный отек, локализованные скопления жидкости, некроз тканей и мышечные сокращения в результате укуса гремучей змеи.6 Ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи, проводимое врачами неотложной помощи, может обнаружить повреждение ткани, которое не очевидно при клинической оценке, и точно отследить закономерности травм до их внешних проявлений. Этот инновационный подход может ускорить лечение пациентов с отравлением гремучей змеей, тем самым предотвращая такие осложнения, как коагулопатия (состояние, при котором способность крови к свертыванию нарушена) и компартмент-синдром (избыточное повышение давления внутри замкнутого пространства в организме). Кроме того, ультразвук может исключить ненадлежащее использование противоядия у пациентов с сухим прикусом, что потенциально снижает затраты на здравоохранение и повышает безопасность пациентов.

Наш предварительный опыт и предыдущая литература показывают, что ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи может выявить подкожный отек, помочь клиницистам провести точную оценку проксимального прогрессирования местных проявлений из-за укуса змеи и может ускорить консультацию и соответствующее лечение пациентов со змеиным укусом. .Цели этого исследования состоят в том, чтобы сравнить клиническую оценку и результаты ультразвукового исследования у постели больного при обнаружении повреждения тканей у пациентов отделения неотложной помощи с укусом гремучей змеи и определить, может ли ультразвуковое исследование у постели больного изменить лечение (дозировку противоядия) у пациентов отделения неотложной помощи с укусом гремучей змеи.