Ultradźwięki w miejscu opieki w ocenie ukąszeń węży

Arizona ma najwyższy wskaźnik zatrucia grzechotnika na mieszkańca (proces, w którym jad jest wstrzykiwany przez ugryzienie jadowitego zwierzęcia) w Stanach Zjednoczonych, co prowadzi do milionów dolarów kosztów opieki zdrowotnej. Miejscowe zniszczenie tkanki zwykle objawia się w ciągu pierwszych kilku godzin po ukąszeniu węża i może postępować w ciągu dni lub tygodni, prowadząc do długotrwałych powikłań, takich jak uszkodzenie mięśni, nerwów i układu krążenia. Podstawą leczenia zatrucia grzechotnikiem jest dokładna ocena postępu miejscowego uszkodzenia tkanek i terminowe podanie antytoksyny w celu zatrzymania postępu działania jadu. Wstępna decyzja o podaniu antytoksyny opiera się na parametrach klinicznych, takich jak obrzęk, stwardnienie, pęcherze i pęcherze. Konieczność powtarzania dawek antytoksyny jest określana na podstawie seryjnych ocen klinicznych i parametrów laboratoryjnych. Jednak obecnie nie istnieją żadne definitywne parametry kliniczne ani laboratoryjne. Obecna praktyka jest ograniczona zmiennością oceny klinicznej między obserwatorami i niemożnością dokładnej oceny stopnia uszkodzenia tkanki. W znacznej liczbie przypadków trudno jest dokładnie śledzić postęp efektów jadu, dopóki nie staną się one bardziej wyraźne i dotkliwe. Ze względu na ograniczenia wynikające z oceny klinicznej podanie antytoksyny jest opóźnione, co może prowadzić do złych wyników leczenia pacjentów. Kolejnym czynnikiem komplikującym jest to, że nie wszystkie ukąszenia grzechotnika powodują zatrucie. Znaczna liczba ukąszeń przez grzechotniki może skutkować „ugryzieniem na sucho”, w którym jad węża nie jest przenoszony z węża na człowieka, a tym samym nie powoduje zniszczenia tkanki.4 Ze względu na ograniczenia oceny klinicznej pacjenci ci otrzymują antytoksynę, chociaż nie jest to konieczne. To liberalne i niewłaściwe stosowanie antytoksyny nie jest opłacalne i może również wpływać na bezpieczeństwo pacjentów.

Wczesna identyfikacja uszkodzenia tkanki w wyniku ukąszenia grzechotnika ma kluczowe znaczenie dla zapobiegania powikłaniom i zmniejszenia kosztów opieki zdrowotnej. Biorąc pod uwagę ograniczenia oceny klinicznej, istnieje potrzeba opracowania bardziej obiektywnego, powtarzalnego, szczegółowego anatomicznie narzędzia diagnostycznego, aby dokładnie ocenić uszkodzenie tkanek i pomóc w odpowiednim podaniu antytoksyny, jeśli zajdzie taka potrzeba. Wykazano, że ultrasonografia wykonywana przez lekarza medycyny ratunkowej jest korzystna w diagnostyce i leczeniu zakażeń skóry i tkanek miękkich. Innowacyjne wykorzystanie technologii ultrasonografii przyłóżkowej może dostarczyć nowych informacji w celu zindywidualizowania leczenia antytoksyną i poprawy wyników leczenia pacjentów. Szybki, nieinwazyjny charakter i powtarzalność ultrasonografii przyłóżkowej sprawia, że ​​jest to idealne obiektywne narzędzie do oceny pacjentów oddziałów ratunkowych (SOR) z ukąszeniami grzechotników. Technologia ultrasonograficzna może ujawnić obrzęk podskórny, zlokalizowane zbiorniki płynu, martwicę tkanek i skurcze mięśni wynikające z ukąszenia grzechotnika.6 Ultrasonografia wykonywana w miejscu opieki przez lekarzy ratunkowych może wykryć uszkodzenie tkanki, które nie jest widoczne w ocenie klinicznej, i dokładnie śledzić wzorce urazów przed ich zewnętrznymi objawami. To innowacyjne podejście może przyspieszyć leczenie pacjentów zatrutych grzechotnikiem, zapobiegając w ten sposób powikłaniom, takim jak koagulopatia (stan, w którym upośledzona jest zdolność krwi do krzepnięcia) i zespół przedziałów (nadmierne narastanie ciśnienia w zamkniętej przestrzeni w ciele). Dodatkowo ultradźwięki mogą wyeliminować niewłaściwe stosowanie antytoksyny u pacjentów z suchym zgryzem, potencjalnie zmniejszając koszty opieki zdrowotnej i poprawiając bezpieczeństwo pacjentów.

Nasze wstępne doświadczenia i wcześniejsza literatura sugerują, że USG w miejscu opieki może wykryć obrzęk podskórny, pomóc klinicystom w dokonaniu dokładnej oceny proksymalnej progresji miejscowych zmian spowodowanych ukąszeniem węża i może przyspieszyć konsultację i odpowiednie leczenie u pacjentów po ukąszeniu węża Celem tego badania jest porównanie oceny klinicznej i wyników przyłóżkowego badania ultrasonograficznego w wykrywaniu uszkodzenia tkanek u pacjentów oddziałów ratunkowych z ukąszeniem grzechotnika oraz ustalenie, czy przyłóżkowe badanie ultrasonograficzne może zmienić postępowanie (dawkowanie antytoksyny) u pacjentów oddziałów ratunkowych z ukąszeniem grzechotnika.