Ecografia point-of-care nella valutazione del morso di serpente

L'Arizona ha il più alto tasso pro capite di avvelenamento da serpente a sonagli (il processo mediante il quale il veleno viene iniettato dal morso di un animale velenoso) negli Stati Uniti che porta a milioni di dollari di costi sanitari. La distruzione tissutale locale si manifesta tipicamente nelle prime ore dopo il morso di serpente e può progredire per giorni o settimane portando a complicazioni a lungo termine come danni muscolari, nervosi e circolatori. La pietra angolare nel trattamento dell'avvelenamento da serpente a sonagli è la stima accurata della progressione del danno tissutale locale e la somministrazione tempestiva di antiveleno per arrestare la progressione degli effetti del veleno. La decisione iniziale di somministrare antiveleno si basa su parametri clinici come edema, indurimento, bolle e vesciche. La necessità di dosi ripetute di antiveleno è determinata da valutazioni cliniche seriali e parametri di laboratorio. Tuttavia, attualmente non esistono parametri clinici o di laboratorio definitivi. La pratica corrente è limitata dalla variabilità inter-osservatore nella valutazione clinica e dall'incapacità di valutare con precisione l'entità della lesione tissutale. In un numero significativo di casi, è difficile monitorare con precisione la progressione degli effetti del veleno finché non diventano più pronunciati e gravi. Con i limiti della valutazione clinica, la somministrazione dell'antidoto è ritardata, con conseguenti potenziali scarsi risultati per i pazienti. Un ulteriore fattore di complicazione è che non tutti i morsi di serpente a sonagli provocano avvelenamento. Un numero considerevole di morsi di serpenti a sonagli può provocare un "morso secco" in cui il veleno del serpente non viene trasferito dal serpente all'uomo e quindi non causerà la distruzione dei tessuti.4 A causa dei limiti delle valutazioni cliniche, questi pazienti ricevono antiveleno anche se non è necessario. Questo uso liberale e inappropriato dell'antiveleno non è conveniente e può anche influire sulla sicurezza del paziente.

L'identificazione precoce della lesione tissutale causata da un morso di serpente a sonagli è fondamentale per prevenire complicazioni e ridurre i costi sanitari. Dati i limiti della valutazione clinica, è necessario sviluppare uno strumento diagnostico più oggettivo, riproducibile e anatomicamente dettagliato per valutare con precisione il danno tissutale e assistere con la somministrazione tempestiva di antiveleno, se necessario. L'ecografia eseguita dal medico di emergenza presso il punto di cura ha dimostrato di essere utile nella diagnosi e nella gestione delle infezioni della pelle e dei tessuti molli. L'uso innovativo della tecnologia a ultrasuoni al posto letto può fornire nuove informazioni per personalizzare il trattamento antiveleno e migliorare i risultati dei pazienti. La natura rapida e non invasiva e la ripetibilità dell'ecografia point-of-care la rendono uno strumento obiettivo ideale per la valutazione dei pazienti del pronto soccorso (DE) con morsi di serpente a sonagli. La tecnologia a ultrasuoni può rivelare edema sottocutaneo, raccolte di fluidi localizzati, necrosi tissutale e contrazioni muscolari risultanti da un morso di serpente a sonagli.6 L'ecografia point-of-care eseguita da medici di emergenza può rilevare la lesione tissutale che non è evidente sulla valutazione clinica e tracciare accuratamente il modelli di lesione prima delle loro manifestazioni esterne. Questo approccio innovativo può accelerare il trattamento nei pazienti con avvelenamento da serpente a sonagli, prevenendo così complicazioni come la coagulopatia (una condizione in cui la capacità del sangue di coagulare è compromessa) e la sindrome compartimentale (pressione eccessiva che si accumula all'interno di uno spazio chiuso nel corpo). Inoltre, gli ultrasuoni possono eliminare l'uso inappropriato dell'antidoto nei pazienti con morso secco, riducendo potenzialmente i costi sanitari e migliorando la sicurezza del paziente.

La nostra esperienza preliminare e la letteratura precedente suggeriscono che l'ecografia point-of-care può rilevare l'edema sottocutaneo, aiutare i medici a fare una valutazione accurata della progressione prossimale dei risultati locali dovuti a un morso di serpente e può accelerare la consultazione e il trattamento appropriato nei pazienti con morso di serpente Gli obiettivi di questo studio sono confrontare la valutazione clinica e i risultati dell'ecografia al letto nel rilevamento di lesioni tissutali nei pazienti del pronto soccorso con morso di serpente a sonagli e determinare se l'ecografia al letto può alterare la gestione (dosaggio di antiveleno) nei pazienti del pronto soccorso con morso di serpente a sonagli.