Selektivně modulující patofyziologický biomaker pro zlepšení zmrazení chůze u Parkinsonovy choroby pomocí adaptivní subtalamické stimulace

Zmrazení chůze (FoG) je definováno jako krátká, epizodická absence nebo snížení progrese nohou vpřed navzdory úmyslu chodit. Je to jeden z nejvíce invalidizujících a neovlivnitelných motorických příznaků u pacientů s Parkinsonovou nemocí (PD), protože často způsobuje pády a ztrátu nezávislosti. Patofyziologie FoG zůstává nejasná, ale zdá se, že se liší od ostatních kardinálních motorických symptomů u PD. Terapeutická účinnost lékařské a chirurgické léčby FoG je obvykle suboptimální. Hluboká mozková stimulace (DBS) v subtalamickém nucleus (STN) je dobře zavedenou léčbou pokročilé PD s motorickou fluktuací. Zmírňuje třes, bradykinezi a rigiditu a zlepšuje kvalitu života. Terapeutickým účinkům DBS však brání vysoká cena zařízení, nežádoucí účinky vyvolané stimulací a částečná léčba některých symptomů parkinsonismu, konkrétní poruchy chůze a FoG. Nedávno byl navržen nový způsob stimulace. Na rozdíl od konvenčního DBS, který je provozován v otevřené smyčce, takže stimulace zůstává v průběhu času fixní a je dodávána v pravidelných a vysokých frekvencích, nový adaptivní DBS (aDBS) detekuje patologické aktivity a dodává stimulaci pouze tehdy, když je to nutné. Nedávné studie u MPTP primátů a pacientů s PD ukazují, že aDBS je lepší než standardní kontinuální DBS. Terapeutická účinnost se však projevuje pouze u „apendikulárních symptomů“, jako je bradykineze, rigidita a třes. O vlivu aDBS na poruchy chůze, zejména FoG u PD, zatím nejsou žádné zprávy.

Cílem současného projektu je otestovat, zda je terapeutická účinnost aDBS lepší než konvenční DBS u pacientů s PD s FoG. Za tímto účelem bude vyšetřeno 20 pokročilých pacientů s PD, kteří podstoupí implantaci STN DBS pro léčbu svých poruch. Chůze pacientů bude hodnocena během konvenční stimulace otevřené smyčky a aDBS a bude definována terapeutická účinnost pro FoG. Výsledky této studie také přispějí k lepšímu pochopení patofyziologie FoG a budoucímu vývoji vestavěného systému aDBS pro PD.