Biomarcador fisiopatológico de modulación selectiva para mejorar la congelación de la marcha en la enfermedad de Parkinson mediante estimulación subtalámica adaptativa

La congelación de la marcha (FoG) se define como una ausencia o reducción breve y episódica de la progresión hacia adelante de los pies a pesar de la intención de caminar. Es uno de los síntomas motores más incapacitantes e intratables en pacientes con enfermedad de Parkinson (EP), ya que a menudo provoca caídas y pérdida de independencia. La fisiopatología de FoG sigue sin estar clara, pero parece diferir de otros síntomas motores cardinales en la EP. La eficacia terapéutica de los tratamientos médicos y quirúrgicos para FoG suele ser subóptima. La estimulación cerebral profunda (DBS) en el núcleo subtalámico (STN) es un tratamiento bien establecido para la EP avanzada con fluctuación motora. Alivia el temblor, la bradicinesia y la rigidez y mejora la calidad de vida. Sin embargo, los efectos terapéuticos de DBS se ven obstaculizados por el alto costo del dispositivo, los efectos adversos inducidos por la estimulación y el tratamiento parcial de algunos síntomas de parkinsonismo, en particular, trastornos de la marcha y FoG. Recientemente, se propone un nuevo modo de estimulación. A diferencia de la DBS convencional, que funciona en circuito abierto para que la estimulación permanezca fija en el tiempo y se administre a frecuencias altas y regulares, la nueva DBS adaptativa (aDBS) detecta las actividades patológicas y solo administra la estimulación cuando es necesaria. Estudios recientes en primates MPTP y pacientes con EP demuestran que la aDBS es superior a la DBS continua estándar. Sin embargo, la eficacia terapéutica solo se muestra en "síntomas apendiculares" como bradicinesia, rigidez y temblor. No hay ningún informe sobre el efecto de aDBS en la alteración de la marcha, en particular FoG en la EP hasta el momento.

El objetivo del proyecto actual es probar si la eficacia terapéutica de aDBS es superior a la DBS convencional en pacientes con enfermedad de Parkinson y FoG. Para ello, se examinarán 20 pacientes con EP avanzada que se someten a la implantación de STN DBS para el tratamiento de sus trastornos. Se evaluará la marcha de los pacientes durante la estimulación de bucle abierto convencional y aDBS y se definirá la eficacia terapéutica para FoG. Los resultados de este estudio también contribuirán a una mejor comprensión de la fisiopatología de FoG y al desarrollo futuro del sistema integrado aDBS para PD.