Biomaker physiopathologique à modulation sélective pour améliorer le gel de la marche dans la maladie de Parkinson par stimulation sous-thalamique adaptative

Le gel de la marche (FoG) est défini comme une absence ou une réduction brève et épisodique de la progression vers l'avant des pieds malgré l'intention de marcher. C'est l'un des symptômes moteurs les plus invalidants et les plus intraitables chez les patients atteints de la maladie de Parkinson (MP) car il provoque souvent des chutes et une perte d'autonomie. La physiopathologie de la FoG reste incertaine mais elle semble différer des autres symptômes moteurs cardinaux de la MP. L'efficacité thérapeutique des traitements médicaux et chirurgicaux pour FoG est généralement sous-optimale. La stimulation cérébrale profonde (DBS) dans le noyau sous-thalamique (STN) est un traitement bien établi pour la MP avancée avec fluctuation motrice. Il atténue les tremblements, la bradykinésie et la rigidité et améliore la qualité de vie. Cependant, les effets thérapeutiques de la DBS sont entravés par le coût élevé du dispositif, les effets indésirables induits par la stimulation et le traitement partiel de certains symptômes de parkinsonisme, notamment les troubles de la marche et le FoG. Récemment, un nouveau mode de stimulation est proposé. A la différence du DBS classique qui fonctionne en boucle ouverte pour que la stimulation reste fixe dans le temps et soit délivrée à des fréquences régulières et élevées, le nouveau DBS adaptatif (aDBS) détecte les activités pathologiques et ne délivre la stimulation que lorsque cela est nécessaire. Des études récentes chez le MPTP-primate et les patients atteints de MP démontrent que l'aDBS est supérieur au DBS continu standard. Cependant, l'efficacité thérapeutique n'est montrée que dans les "symptômes appendiculaires" tels que la bradykinésie, la rigidité et les tremblements. Il n'y a pas de rapport sur l'effet de l'aDBS sur les troubles de la marche, en particulier FoG dans la MP jusqu'à présent.

L'objectif du projet actuel est de tester si l'efficacité thérapeutique de l'aDBS est supérieure à la DBS conventionnelle chez les patients parkinsoniens avec FoG. À cette fin, 20 patients parkinsoniens avancés qui subissent une implantation STN DBS pour le traitement de leurs troubles seront examinés. La démarche des patients sera évaluée lors d'une stimulation en boucle ouverte conventionnelle et aDBS et l'efficacité thérapeutique pour FoG sera définie. Les résultats de cette étude contribueront également à une meilleure compréhension de la physiopathologie de FoG et au développement futur d'un système aDBS intégré pour la MP.