Biomaker patofisiológico de modulação seletiva para melhorar o congelamento da marcha na doença de Parkinson por estimulação subtalâmica adaptativa

O congelamento da marcha (FoG) é definido como uma ausência breve e episódica ou redução da progressão dos pés para a frente, apesar da intenção de andar. É um dos sintomas motores mais incapacitantes e intratáveis ​​em pacientes com doença de Parkinson (DP), pois muitas vezes causa quedas e perda de independência. A fisiopatologia do FoG permanece incerta, mas parece diferir de outros sintomas motores cardinais na DP. A eficácia terapêutica dos tratamentos médicos e cirúrgicos para FoG é geralmente abaixo do ideal. A estimulação cerebral profunda (DBS) no núcleo subtalâmico (STN) é um tratamento bem estabelecido para a DP avançada com flutuação motora. Alivia o tremor, a bradicinesia e a rigidez e melhora a qualidade de vida. No entanto, os efeitos terapêuticos do DBS são impedidos pelo alto custo do dispositivo, efeitos adversos induzidos por estimulação e tratamento parcial para alguns sintomas de parkinsonismo, particularmente distúrbios da marcha e FoG. Recentemente, um novo modo de estimulação é proposto. Diferentemente do DBS convencional que é operado em loop aberto para que a estimulação permaneça fixa ao longo do tempo e seja entregue em frequências regulares e altas, o novo DBS adaptativo (aDBS) detecta as atividades patológicas e apenas fornece estimulação quando necessário. Estudos recentes em primatas MPTP e pacientes com DP demonstram que o aDBS é superior ao DBS contínuo padrão. No entanto, a eficácia terapêutica só é demonstrada em "sintomas apendiculares" como bradicinesia, rigidez e tremor. Não há nenhum relatório sobre o efeito do aDBS no distúrbio da marcha, especialmente FoG na DP até o momento.

O objetivo do projeto atual é testar se a eficácia terapêutica do aDBS é superior ao DBS convencional em pacientes com DP com FoG. Para tanto, serão examinados 20 pacientes com DP avançado submetidos à implantação de STN DBS para o tratamento de seus distúrbios. A marcha dos pacientes será avaliada durante estimulação convencional em malha aberta e aDBS e a eficácia terapêutica para FoG será definida. Os resultados deste estudo também contribuirão para uma melhor compreensão da fisiopatologia da FoG e para o desenvolvimento futuro do sistema aDBS incorporado para DP.