Vertikální augmentace dolní čelisti u segmentových defektů pomocí kombinovaného vaskularizovaného a nevaskularizovaného laloku fibuly

Segmentální mandibulektomie, často používaná pro resekci nádoru a příležitostně pro trauma, osteoradionekrózu nebo osteomyelitidu, v různé míře nepříznivě ovlivňuje kvalitu života pacienta (QoL). Způsobuje významný defekt v oblasti hlavy a krku, který ovlivňuje vzhled obličeje a funkce řeči, malokluze, žvýkání, polykání a QoL související se zdravím. Resekce dolní čelisti tak významně ovlivňuje život pacienta, a to jak esteticky, tak funkčně.

Obnova defektů po resekci jakékoli části dolní čelisti představuje pro rekonstrukční chirurgy náročný problém. Od zavedení fibula free flap (FFF) Taylorem v roce 1975 se stal nejoblíbenější volbou pro rekonstrukci dolní čelisti. Hidalgo popularizoval FFF a informoval o jeho všestrannosti s uspokojivými výsledky. Užitečnost a techniky rekonstrukce dolní čelisti s volnou chlopní pokročily v posledních 2 desetiletích s úspěšností z 82,6 % na 100 %. Jako nejdelší kostní segment dostupný pro rekonstrukční účely je FFF známý pro svou širokou škálu aplikací po resekci dolní čelisti, včetně rekonstrukce z úhlu do úhlu.

Lalok bez fibuly je v současné době považován za nejoblíbenější, „zlatý standard a lalok tažného koně“ pro rekonstrukci dolní čelisti.

Avšak kvůli omezenému průměru lýtkové chlopně ve srovnání s výškou dolní čelisti může být vertikální vzdálenost mezi rekonstruovaným segmentem a okluzní rovinou značná. To je zvláštní problém v zubní čelisti, zvláště když se uvažuje o rehabilitaci pomocí zubních implantátů nebo zubní protézy nesené implantátem. Nedostatečná výška kosti vede k přetěžování osteointegrovaných implantátů a ohrožuje životnost protetické náhrady. Nedostatečná výška kosti a špatná měkká tkáň překrývající kostní lalok také vytváří nepříznivé prostředí pro tkáňovou protézu.

Tyto problémy jsou zvláště akutní u pacientů s intaktní alveolární kostí a chrupem na zdravých místech. K vyřešení tohoto problému byla použita technika dvou barelů, distrakční osteogeneze, nevaskularizované kostní štěpy a řízená kostní regenerace. Dvouhlavňová technika je dobrá metoda, ale mezi nevýhody patří nadměrná výška neomandible a značný čas potřebný k tvarování a přizpůsobení horní hlavně. Distrakční osteogeneze je cennou a předvídatelnou možností léčby; jeho široké použití je však omezeno složitostí operace a nutností další sekundární operace.

K překonání těchto problémů navrhli vědci techniku ​​pro rekonstrukci dolní čelisti, kde je volná vaskularizovaná fibula laloku rozdělena a nevaskularizovaný fibulový štěp je odebrán ze stejné nohy a je umístěn mezi dvě rozdělené části volné fibuly laloku pro zvýšení vertikální výšky fibuly.