Pionowe zwiększanie wysokości żuchwy w ubytkach segmentalnych przy użyciu połączonego unaczynionego i nieunaczynionego płata strzałkowego

Odcinkowa mandibulektomia, często stosowana w przypadku resekcji guza, a okazjonalnie w przypadku urazu, osteoradionekrozy lub zapalenia kości i szpiku, w różnym stopniu niekorzystnie wpływa na jakość życia (QoL) pacjenta. Powoduje znaczny defekt w obrębie głowy i szyi, wpływając na wygląd twarzy, funkcje mowy, wady zgryzu, żucia, połykania oraz jakość życia związaną ze zdrowiem. Resekcja żuchwy ma zatem znaczący wpływ na życie pacjenta, zarówno estetyczne, jak i funkcjonalne.

Odbudowa ubytków po resekcji dowolnej części żuchwy stanowi trudny problem dla chirurgów rekonstrukcyjnych. Od czasu wprowadzenia przez Taylora w 1975 roku wolnego płata fibula (FFF) stał się on najpopularniejszym wyborem do rekonstrukcji żuchwy. Hidalgo spopularyzował FFF i poinformował o jego wszechstronności z zadowalającymi wynikami. Użyteczność i techniki rekonstrukcji wolnego płata żuchwy wzrosły w ciągu ostatnich 2 dekad, a wskaźnik powodzenia wzrósł z 82,6% do 100%. Jako najdłuższy segment kości dostępny do celów rekonstrukcyjnych, FFF jest znany z szerokiej gamy zastosowań, po resekcji żuchwy, w tym rekonstrukcji kąta do kąta.

Płat bez kości strzałkowej jest obecnie uważany za najpopularniejszy, „złoty standard i płat konia pociągowego” do rekonstrukcji żuchwy.

Jednak ze względu na ograniczoną średnicę płata strzałkowego w porównaniu z wysokością żuchwy odległość pionowa między rekonstruowanym odcinkiem a płaszczyzną zwarcia może być znaczna. Jest to szczególny problem w zębatej żuchwie, zwłaszcza gdy rozważana jest rehabilitacja za pomocą implantów dentystycznych lub protezy osadzonej na implancie. Niewystarczająca wysokość kości prowadzi do przeciążenia osteointegrowanych implantów i zagraża trwałości uzupełnienia protetycznego. Niewystarczająca wysokość kości i słaba tkanka miękka pokrywająca płat kostny również stwarzają niekorzystne środowisko dla protezy tkankowej.

Takie problemy są szczególnie dotkliwe u pacjentów z nienaruszoną kością wyrostka zębodołowego i uzębieniem w zdrowych miejscach. Aby rozwiązać ten problem, zastosowano technikę podwójnej beczki, osteogenezę dystrakcyjną, nieunaczynione przeszczepy kostne i sterowaną regenerację kości. Technika dwulufowa jest dobrą metodą, ale do wad należy nadmierna wysokość neożuchwy oraz znaczny czas potrzebny na obrysowanie i dopasowanie lufy górnej. Osteogeneza dystrakcyjna jest cenną i przewidywalną opcją leczenia; jednak jego szerokie zastosowanie jest ograniczone złożonością operacji i potrzebą dodatkowej operacji wtórnej.

Aby sprostać tym wyzwaniom, badacze opracowują technikę rekonstrukcji żuchwy, w której wolny unaczyniony płat kości strzałkowej jest rozszczepiany, a nieunaczyniony przeszczep kości strzałkowej jest pobierany z tej samej nogi i umieszczany między dwiema rozszczepionymi częściami wolnego płata strzałkowego w celu zwiększenia pionowej wysokości strzałki.