Mandibulär vertikal höjdökning vid segmentdefekter med kombinerad vaskulariserad och icke-vaskulariserad fibula-flik

Segmentell mandibulektomi, som ofta används för resektion av en tumör, och ibland för trauma, osteoradionekros eller osteomyelit, påverkar patientens livskvalitet (QoL) negativt i varierande grad. Det orsakar en betydande defekt i huvud- och halsregionen, vilket påverkar ansiktets utseende och funktionerna som tal, malocklusion, tuggning, sväljning och hälsorelaterad QoL. Mandibelresektion skapar alltså en betydande inverkan på en patients liv, både estetiskt och funktionellt.

Återställande av defekterna efter resektion av någon del av underkäken utgör ett utmanande problem för rekonstruktiva kirurger. Sedan introduktionen av fibula free flap (FFF) av Taylor 1975, har det blivit det mest populära valet för rekonstruktion av underkäken. Hidalgo populariserade FFF och rapporterade om dess mångsidighet med tillfredsställande resultat. Användbarheten och teknikerna för rekonstruktion av underkäken med fri flik har utvecklats under de senaste 2 decennierna, med en framgångsfrekvens från 82,6 % till 100 %. Som det längsta bensegmentet tillgängligt för rekonstruktionsändamål är FFF känt för sitt breda utbud av applikationer, efter mandibelresektion, inklusive vinkel-till-vinkel-rekonstruktion.

Den fibulafria fliken anses för närvarande vara den mest populära, "guldstandarden och arbetshästklaffen" för rekonstruktion av underkäken.

På grund av fibulaflikens begränsade diameter jämfört med höjden på underkäken kan det vertikala avståndet mellan det rekonstruerade segmentet och det ocklusala planet vara betydande. Detta är ett speciellt problem i dentat underkäken, speciellt när rehabilitering med tandimplantat eller en implantatburen protes övervägs. Otillräcklig benhöjd leder till överbelastning av osteointegrerade implantat och äventyrar protesrestaureringens livslängd. Otillräcklig benhöjd och dålig mjukvävnad som ligger över benfliken skapar också en ogynnsam miljö för den vävnadsburna protesen.

Sådana problem är särskilt akuta hos patienter med intakt alveolärt ben och dentition på friska platser. Dubbelrörstekniken, distraktionsosteogenes, icke-vaskulariserade bentransplantat och guidad benregenerering har alla använts för att lösa detta. Dubbelpipstekniken är en bra metod, men nackdelarna inkluderar överhöjden på neomandibeln och den avsevärda tid som krävs för att konturera och anpassa den övre pipan. Distraktion osteogenes är ett värdefullt och förutsägbart behandlingsalternativ; emellertid begränsas dess breda tillämpning av operationens komplexitet och behovet av ytterligare sekundär operation.

För att övervinna dessa utmaningar designar forskarna en teknik för underkäksrekonstruktion där fri vaskulariserad fibula-flik delas och icke-vaskulariserad fibula-transplantat skördas från samma ben och placeras mellan två delade delar av fri fibula-flik för att öka den vertikala höjden av fibula.