Mandibuláris függőleges magasságnövelés szegmentális defektusokban kombinált vaszkularizált és nem vaszkularizált fibula lebeny használatával

A szegmentális mandibulectomia, amelyet gyakran daganat reszekciójára, esetenként traumára, osteoradionecrosisra vagy osteomyelitisre alkalmaznak, eltérő mértékben befolyásolja a páciens életminőségét (QoL). Jelentős rendellenességet okoz a fej és a nyak területén, ami hatással van az arc megjelenésére, valamint a beszéd, a helytelen elzáródás, a rágás, a nyelés és az egészséggel összefüggő QoL funkcióira. A mandibula reszekció tehát jelentős hatással van a páciens életére, mind esztétikailag, mind funkcionálisan.

A hibák helyreállítása a mandibula bármely részének reszekcióját követően kihívást jelent a rekonstrukciós sebészek számára. Mióta Taylor 1975-ben bevezette a fibula-mentes szárnyat (FFF), ez vált a legnépszerűbb választássá a mandibula rekonstrukciójához. Hidalgo népszerűsítette az FFF-et, és sokoldalúságáról számolt be kielégítő eredményekkel. A szabad lebenyű állkapocs rekonstrukció hasznossága és technikái az elmúlt 2 évtizedben fejlődtek, a sikerességi ráta 82,6%-ról 100%-ra nőtt. Mint a rekonstrukciós célokra elérhető leghosszabb csontszegmens, az FFF az állkapocs reszekcióját követő alkalmazások széles skálájáról ismert, beleértve a szög-szög rekonstrukciót is.

A fibulamentes lebeny jelenleg a legnépszerűbb, az alsó állkapocs-rekonstrukció „arany standardja és igáslólebeny”.

Azonban a fibula lebenynek a mandibula magasságához viszonyított korlátozott átmérője miatt a rekonstruált szegmens és az okklúziós sík közötti függőleges távolság jelentős lehet. Ez különösen a fogazott alsó állkapocsban jelent problémát, különösen akkor, ha a rehabilitációt fogászati ​​implantátumokkal vagy implantátumos fogsorral tervezik. Az elégtelen csontmagasság az oszteointegrált implantátumok túlterheléséhez vezet, és veszélyezteti a protézis pótlás élettartamát. Az elégtelen csontmagasság és a csontlebeny feletti gyenge lágyszövetek szintén kedvezőtlen környezetet teremtenek a szöveti protézis számára.

Az ilyen problémák különösen akutak az ép alveoláris csontokkal és egészséges helyeken lévő fogakkal rendelkező betegeknél. A kéthordós technikát, a disztrakciós osteogenezist, a nem vaszkularizált csontgraftokat és az irányított csontregenerációt mind alkalmazták ennek megoldására. A kéthordós technika jó módszer, de hátrányai közé tartozik a neomandible túlzott magassága, valamint a felső cső kontúrozásához és adaptálásához szükséges jelentős idő. A disztrakciós osteogenesis értékes és kiszámítható kezelési lehetőség; széles körű alkalmazását azonban korlátozza a műtét összetettsége és a további másodlagos műtétek szükségessége.

E kihívások leküzdése érdekében a kutatók egy olyan technikát terveznek a mandibula rekonstrukciójához, amelyben a szabad vaszkularizált fibula lebenyet felhasítják, és a nem vaszkularizált fibula graftot ugyanarról a lábról gyűjtik be, és a szabad fibula lebeny két kettéosztott része közé helyezik a fibula függőleges magasságának növelése érdekében.