Aumento da altura vertical mandibular em defeitos segmentares usando retalho de fíbula vascularizado e não vascularizado combinado

A mandibulectomia segmentar, frequentemente empregada para ressecção de um tumor e, ocasionalmente, para trauma, osteorradionecrose ou osteomielite, afeta adversamente a qualidade de vida (QoL) do paciente em graus variados. Inflige um defeito significativo na região da cabeça e pescoço, impactando na aparência facial e nas funções de fala, má oclusão, mastigação, deglutição e qualidade de vida relacionada à saúde. A ressecção da mandíbula, portanto, cria um impacto significativo na vida do paciente, tanto estética quanto funcionalmente.

A restauração dos defeitos após a ressecção de qualquer parte da mandíbula apresenta um problema desafiador para os cirurgiões reconstrutivos. Desde a introdução do retalho livre de fíbula (FFF) por Taylor em 1975, tornou-se a escolha mais popular para a reconstrução da mandíbula. Hidalgo popularizou o FFF e relatou sua versatilidade com resultados satisfatórios. A utilidade e as técnicas de reconstrução mandibular com retalho livre avançaram nas últimas 2 décadas, com taxas de sucesso de 82,6% para 100%. Como o segmento ósseo mais longo disponível para fins reconstrutivos, o FFF é conhecido por sua ampla variedade de aplicações, após a ressecção da mandíbula, incluindo a reconstrução ângulo a ângulo.

O retalho livre de fíbula é atualmente considerado o mais popular, 'o padrão ouro e o retalho burro de carga' para reconstrução mandibular.

No entanto, devido ao diâmetro limitado do retalho da fíbula em comparação com a altura da mandíbula, a distância vertical entre o segmento reconstruído e o plano oclusal pode ser substancial. Este é um problema particular na mandíbula dentada, especialmente quando a reabilitação com implantes dentários ou uma dentadura implanto-suportada é contemplada. A altura óssea insuficiente leva à sobrecarga dos implantes osteointegrados e põe em risco a longevidade da restauração protética. Altura óssea insuficiente e tecido mole pobre sobrejacente ao retalho ósseo também criam um ambiente desfavorável para a prótese tecidual.

Tais problemas são particularmente agudos em pacientes com osso alveolar intacto e dentição em locais saudáveis. A técnica de duplo cano, distração osteogênica, enxertos ósseos não vascularizados e regeneração óssea guiada têm sido usados ​​para resolver isso. A técnica do cano duplo é um bom método, mas as desvantagens incluem o excesso de altura da neomandíbula e o tempo considerável necessário para contornar e adaptar o cano superior. A distração osteogênica é uma opção de tratamento valiosa e previsível; no entanto, sua ampla aplicação é limitada pela complexidade da cirurgia e pela necessidade de cirurgia secundária adicional.

Para superar esses desafios, os pesquisadores projetam uma técnica para reconstrução mandibular em que o retalho vascularizado livre da fíbula é dividido e o enxerto não vascularizado da fíbula é retirado da mesma perna e colocado entre duas partes divididas do retalho livre da fíbula para aumentar a altura vertical da fíbula.