Augmentation de la hauteur verticale mandibulaire dans les défauts segmentaires à l'aide d'un lambeau combiné de péroné vascularisé et non vascularisé

La mandibulectomie segmentaire, souvent utilisée pour la résection d'une tumeur, et occasionnellement pour un traumatisme, une ostéoradionécrose ou une ostéomyélite, affecte négativement la qualité de vie (QV) du patient à des degrés divers. Il inflige un défaut important dans la région de la tête et du cou, ayant un impact sur l'apparence du visage et les fonctions de la parole, de la malocclusion, de la mastication, de la déglutition et de la qualité de vie liée à la santé. La résection de la mandibule crée ainsi un impact significatif sur la vie d'un patient, tant sur le plan esthétique que fonctionnel.

La restauration des défauts après la résection de n'importe quelle partie de la mandibule présente un problème difficile pour les chirurgiens reconstructeurs. Depuis l'introduction du lambeau libre de péroné (FFF) par Taylor en 1975, il est devenu le choix le plus populaire pour la reconstruction de la mandibule. Hidalgo a popularisé la FFF, et rendu compte de sa polyvalence avec des résultats satisfaisants. L'utilité et les techniques de reconstruction de la mandibule par lambeau libre ont progressé au cours des 2 dernières décennies, avec un taux de réussite passant de 82,6 % à 100 %. En tant que segment osseux le plus long disponible à des fins de reconstruction, le FFF est connu pour sa grande variété d'applications, après la résection de la mandibule, y compris la reconstruction angle à angle.

Le lambeau sans péroné est actuellement considéré comme le plus populaire, «l'étalon-or et le lambeau de travail» pour la reconstruction mandibulaire.

Cependant, du fait du diamètre limité du lambeau de fibula par rapport à la hauteur de la mandibule, la distance verticale entre le segment reconstruit et le plan occlusal peut être importante. Ceci est un problème particulier dans la mandibule dentée, en particulier lorsqu'une réhabilitation avec des implants dentaires ou une prothèse implanto-portée est envisagée. Une hauteur osseuse insuffisante entraîne une surcharge des implants ostéointégrés et met en danger la longévité de la restauration prothétique. Une hauteur osseuse insuffisante et un tissu mou de mauvaise qualité recouvrant le lambeau osseux créent également un environnement défavorable pour la prothèse à appui tissulaire.

Ces problèmes sont particulièrement aigus chez les patients dont l'os alvéolaire et la dentition sont intacts sur des sites sains. La technique du double barillet, l'ostéogenèse par distraction, les greffes osseuses non vascularisées et la régénération osseuse guidée ont toutes été utilisées pour résoudre ce problème. La technique du double barillet est une bonne méthode, mais les inconvénients incluent la surhauteur de la néomandibule et le temps considérable nécessaire pour contourner et adapter le barillet supérieur. L'ostéogenèse par distraction est une option de traitement précieuse et prévisible; cependant, sa large application est limitée par la complexité de la chirurgie et la nécessité d'une chirurgie secondaire supplémentaire.

Pour surmonter ces défis, les chercheurs conçoivent une technique de reconstruction mandibulaire où le lambeau de fibula vascularisé libre est divisé et la greffe de fibula non vascularisée est prélevée sur la même jambe et est placée entre deux parties divisées du lambeau de fibula libre pour augmenter la hauteur verticale du péroné.