Увеличение вертикальной высоты нижней челюсти при сегментарных дефектах с использованием комбинированного васкуляризированного и неваскуляризированного малоберцового лоскута

Сегментарная мандибулэктомия, часто используемая для резекции опухоли, а иногда и при травмах, остеорадионекрозе или остеомиелите, в той или иной степени отрицательно влияет на качество жизни (КЖ) пациента. Он вызывает значительный дефект в области головы и шеи, влияя на внешний вид лица и функции речи, неправильный прикус, жевание, глотание и качество жизни, связанное со здоровьем. Таким образом, резекция нижней челюсти оказывает значительное влияние на жизнь пациента как в эстетическом, так и в функциональном плане.

Восстановление дефектов после резекции любой части нижней челюсти представляет сложную задачу для реконструктивных хирургов. С момента введения Тейлором свободного лоскута малоберцовой кости (FFF) в 1975 году он стал самым популярным выбором для реконструкции нижней челюсти. Идальго популяризировал FFF и сообщил о его универсальности с удовлетворительными результатами. Полезность и методы реконструкции нижней челюсти свободным лоскутом продвинулись за последние 2 десятилетия, и показатель успеха вырос с 82,6% до 100%. Как самый длинный костный сегмент, доступный для реконструктивных целей, FFF известен своим широким спектром применения после резекции нижней челюсти, включая реконструкцию от угла к углу.

Лоскут без малоберцовой кости в настоящее время считается самым популярным, «золотым стандартом и рабочим лоскутом» для реконструкции нижней челюсти.

Однако из-за ограниченного диаметра малоберцового лоскута по сравнению с высотой нижней челюсти расстояние по вертикали между реконструированным сегментом и окклюзионной плоскостью может быть значительным. Это особая проблема для зубчатой ​​​​нижней челюсти, особенно когда предполагается реабилитация с помощью зубных имплантатов или протезов на имплантатах. Недостаточная высота кости приводит к перегрузке остеоинтегрированных имплантатов и ставит под угрозу долговечность протеза. Недостаточная высота кости и плохие мягкие ткани, покрывающие костный лоскут, также создают неблагоприятные условия для тканевого протеза.

Такие вопросы особенно остро стоят у пациентов с интактными альвеолярными отростками и зубными рядами на здоровых участках. Для решения этой проблемы использовались двухствольная техника, дистракционный остеогенез, неваскуляризированные костные трансплантаты и направленная костная регенерация. Двухствольная техника является хорошим методом, но ее недостатки включают избыточную высоту немандибулы и значительное время, необходимое для контурирования и адаптации верхнего ствола. Дистракционный остеогенез является ценным и предсказуемым вариантом лечения; однако его широкое применение ограничено сложностью операции и необходимостью дополнительной вторичной операции.

Чтобы преодолеть эти проблемы, исследователи разработали метод реконструкции нижней челюсти, при котором свободный васкуляризированный лоскут малоберцовой кости расщепляется, а неваскуляризированный трансплантат малоберцовой кости берется из той же ноги и помещается между двумя расщепленными частями свободного малоберцового лоскута для увеличения вертикальной высоты малоберцовой кости.