Aumento dell'altezza verticale mandibolare nei difetti segmentali utilizzando un lembo di fibula vascolarizzato e non vascolarizzato combinato

La mandibulectomia segmentale, spesso impiegata per la resezione di un tumore e occasionalmente per traumi, osteoradionecrosi o osteomielite, influisce negativamente sulla qualità della vita (QoL) del paziente in misura variabile. Infligge un difetto significativo nella regione della testa e del collo, con un impatto sull'aspetto del viso e sulle funzioni del linguaggio, della malocclusione, della masticazione, della deglutizione e della QoL correlata alla salute. La resezione della mandibola crea quindi un impatto significativo sulla vita del paziente, sia dal punto di vista estetico che funzionale.

Il ripristino dei difetti dopo la resezione di qualsiasi parte della mandibola rappresenta un problema impegnativo per i chirurghi ricostruttivi. Dall'introduzione del lembo libero di fibula (FFF) da parte di Taylor nel 1975, è diventata la scelta più popolare per la ricostruzione della mandibola. Hidalgo ha reso popolare l'FFF e ha riferito della sua versatilità con risultati soddisfacenti. L'utilità e le tecniche di ricostruzione della mandibola con lembo libero sono progredite negli ultimi 2 decenni, con una percentuale di successo passata dall'82,6% al 100%. Essendo il segmento osseo più lungo disponibile per scopi ricostruttivi, la FFF è nota per la sua ampia varietà di applicazioni, dopo la resezione della mandibola, inclusa la ricostruzione angolo-angolo.

Il lembo senza fibula è attualmente considerato il più popolare, "il gold standard e il lembo del cavallo di battaglia" per la ricostruzione mandibolare.

Tuttavia, a causa del diametro limitato del lembo di fibula rispetto all'altezza della mandibola, la distanza verticale tra il segmento ricostruito e il piano occlusale può essere notevole. Questo è un problema particolare nella mandibola dentata, specialmente quando è contemplata la riabilitazione con impianti dentali o una protesi su impianto. Un'altezza ossea insufficiente porta al sovraccarico degli impianti osteointegrati e mette in pericolo la longevità del restauro protesico. Anche un'altezza ossea insufficiente e uno scarso tessuto molle sovrastante il lembo osseo creano un ambiente sfavorevole per la protesi a carico dei tessuti.

Tali problemi sono particolarmente acuti nei pazienti con osso alveolare intatto e dentizione in siti sani. La tecnica del doppio cilindro, l'osteogenesi per distrazione, gli innesti ossei non vascolarizzati e la rigenerazione ossea guidata sono stati tutti utilizzati per risolvere questo problema. La tecnica del doppio cilindro è un buon metodo, ma gli svantaggi includono l'altezza eccessiva della neomandibola e il tempo considerevole necessario per modellare e adattare il cilindro superiore. L'osteogenesi per distrazione è un'opzione terapeutica preziosa e prevedibile; tuttavia, la sua ampia applicazione è limitata dalla complessità dell'intervento chirurgico e dalla necessità di ulteriori interventi chirurgici secondari.

Per superare queste sfide, gli investigatori progettano una tecnica per la ricostruzione mandibolare in cui il lembo di fibula vascolarizzato libero viene diviso e l'innesto di fibula non vascolarizzato viene prelevato dalla stessa gamba e posizionato tra due parti divise del lembo di fibula libero per aumentare l'altezza verticale del perone.