Mandibulær lodret højdeforøgelse i segmentdefekter ved brug af kombineret vaskulariseret og ikke-vaskulariseret fibulaklap

Segmentel mandibulektomi, ofte anvendt til resektion af en tumor, og lejlighedsvis til traumer, osteoradionekrose eller osteomyelitis, påvirker patientens livskvalitet (QoL) negativt i varierende grad. Det påfører en betydelig defekt i hoved- og nakkeregionen, hvilket påvirker ansigtets udseende og funktionerne tale, malocclusion, tygning, synke og sundhedsrelateret QoL. Mandible resektion skaber således en væsentlig indflydelse på en patients liv, både æstetisk såvel som funktionelt.

Genopretning af defekterne efter resektion af enhver del af underkæben udgør et udfordrende problem for rekonstruktive kirurger. Siden introduktionen af ​​fibula free flap (FFF) af Taylor i 1975, er det blevet det mest populære valg til rekonstruktion af underkæben. Hidalgo populariserede FFF og rapporterede om dens alsidighed med tilfredsstillende resultater. Nytteværdien og teknikkerne til rekonstruktion af underkæben med fri flap er udviklet i de sidste 2 årtier, med succesraten op fra 82,6 % til 100 %. Som det længste knoglesegment, der er tilgængeligt til rekonstruktive formål, er FFF kendt for sin brede vifte af anvendelser, efter mandible resektion, herunder vinkel-til-vinkel rekonstruktion.

Den fibula-fri klap betragtes i øjeblikket som den mest populære, 'guldstandarden og arbejdshesteklappen' til rekonstruktion af underkæbe.

Men på grund af den begrænsede diameter af fibula-klappen sammenlignet med højden af ​​mandiblen, kan den lodrette afstand mellem det rekonstruerede segment og okklusalplanet være betydelig. Dette er et særligt problem i den dentate mandible, især når rehabilitering med tandimplantater eller en implantatbåren protese påtænkes. Utilstrækkelig knoglehøjde fører til overbelastning af osteointegrerede implantater og bringer proteserestaureringens levetid i fare. Utilstrækkelig knoglehøjde og dårligt blødt væv, der ligger over knogleklappen, skaber også et ugunstigt miljø for den vævsbårne protese.

Sådanne problemer er særligt akutte hos patienter med intakt alveolær knogle og tandsæt på sunde steder. Double-barrel-teknikken, distraktionsosteogenese, ikke-vaskulariserede knogletransplantater og guidet knogleregenerering er alle blevet brugt til at løse dette. Dobbeltløbsteknikken er en god metode, men ulemperne omfatter overskydende højde af neomandiblen og den betydelige tid, der kræves til at konturere og tilpasse den øvre cylinder. Distraktion osteogenese er en værdifuld og forudsigelig behandlingsmulighed; dens brede anvendelse er imidlertid begrænset af kompleksiteten af ​​operationen og behovet for yderligere sekundær operation.

For at overvinde disse udfordringer designer forskerne en teknik til mandibulær rekonstruktion, hvor fri vaskulariseret fibula flap deles og ikke-vaskulariseret fibula transplantat høstes fra samme ben og placeres mellem to delte dele af fri fibula flap for at øge lodret højde af fibula.