Srovnání interskalenických a kombinovaných kostoklavikulárních-supraskapulárních bloků pro artroskopickou chirurgii ramene

Hlavní hypotézou této studie je, že supraskapulární blok v kombinaci s kostoklavikulárním blokem není z hlediska pooperační analgezie horší než blok interskalenního brachiálního plexu. Invertigátoři předpokládají, že skóre pooperační bolesti se nebude významně lišit u pacientů, kteří dostanou jeden blok.

sekundární cíle budou spočívat ve sledování rozdílů v intraoperační spotřebě anestetika, pooperační spotřebě opioidů, motorické blokádě paže, paréze bránice, spokojenosti pacienta a době připravenosti k propuštění z PACU. výzkumníci předpokládají, že tyto výsledky budou podobné v obou skupinách, s výjimkou potenciální redukce motorického bloku paže a brániční parézy ve skupině kombinované supraskapulární a kostoklavikulární blokády.

Po získání souhlasu se studií od ústavní etické komise budou pacienti starší 18 let, u nichž je plánována první elektivní artroskopie ramene v celkové anestezii, vyšetřeni na předanesteziologické klinice. budou osloveni pacienti a celý postup studie bude obšírně vysvětlen. Zainteresovaní pacienti budou vyzváni k podpisu formuláře souhlasu. Pacienti budou mít právo se kdykoli odhlásit. Vyšetřovatelé se s pacienty znovu setkají ráno v den operace, aby řešili případné obavy. Po souhlasu bude pacientovi přiděleno číslo studie ve vzestupném pořadí.

Hodnotit se budou dvě skupiny:

• Skupina A: jednorázový US naváděný blok supraskapulárního nervu s 5 ml bupivakainu 0,5 %, poté jednorázový US naváděný kostoklavikulární blok s 10 ml bupivakainu 0,5 %.
• Skupina B: jednorázový US naváděný interskalenový blok brachiálního plexu s 15 ml bupivakainu 0,5 %.

Před vstupem na operační sál (OR) budou provedeny testy, aby se vyhodnotila ztráta citlivosti na led způsobená nervovým blokem. Výchylka bránice bude hodnocena pomocí břišní křivočaré ultrazvukové sondy a bude klasifikována jako normální, paradoxní nebo imobilní. Normální pohyb je kaudadový pohyb během inspirace. Paradoxní pohyb je pohyb hlavy během inspirace.

Jakmile jste na operačním sále, jsou všechny běžné monitory připojeny. Oba monitory studie jsou zapnuty a budou nepřetržitě zaznamenávat své příslušné indexy po dobu trvání anestezie. Celková anestezie bude vyvolána propofolem (1-2 mg/kg IV), fentanilem (1 ug/kg IV bolus) a cis-atracium (0,1-0,2 mg/kg IV;). Po úvodu do celkové anestezie bude podán bolus dexamethasonu 4 mg IV.

Pacienti budou také předoperačně dostávat perorální acetaminofen 1 g. Intubace endotracheální trubicí se provádí, jakmile je pacient adekvátně paralyzován. Všechny léky se podávají podle upravené tělesné hmotnosti pacienta. To se vypočítá pomocí Robinsonova vzorce: kde TBW je celková tělesná hmotnost a IBW je ideální tělesná hmotnost (21-22). Bezprostředně po intubaci se anestezie udržuje isofluranem. Na konci anestezie se na operačním sále provádí Emergence a extubace. Všechny časy (zahájení uzavírání kůže, zahájení oblékání, ukončení isofluranu) budou přesně uvedeny v CRF.