Vergelijking tussen interscalene en gecombineerde costoclaviculair-suprascapulaire blokken voor arthroscopische schouderchirurgie

De hoofdhypothese van deze studie is dat het suprascapulaire blok in combinatie met een costoclaviculair blok niet onderdoet voor het interscalene brachiale plexusblok in termen van postoperatieve analgesie. Onderzoekers veronderstellen dat de postoperatieve pijnscore niet significant zal verschillen bij patiënten die een van beide blokkades krijgen.

secundaire doelstellingen zullen bestaan ​​uit het kijken naar de verschillen in intraoperatieve anesthesieconsumptie, postoperatieve opioïdenconsumptie, armmotorblok, diafragmaparese, patiënttevredenheid en tijd voor ontslag uit PACU. onderzoekers veronderstellen dat deze resultaten in beide groepen vergelijkbaar zullen zijn, met uitzondering van een mogelijke vermindering van armmotorblok en diafragmaparese in de gecombineerde suprascapulaire en costoclaviculaire blokgroep.

Na goedkeuring van de studie door de institutionele ethische commissie te hebben verkregen, zullen patiënten ouder dan 18 jaar, die gepland zijn voor een eerste electieve schouderartroscopie onder algemene anesthesie, worden gescreend in de pre-anesthesiekliniek. patiënten zullen worden benaderd en de hele studieprocedure zal uitgebreid worden uitgelegd. Geïnteresseerde patiënten zullen worden uitgenodigd om het toestemmingsformulier te ondertekenen. Patiënten hebben het recht om zich op elk moment af te melden. De onderzoekers zullen de patiënten op de ochtend van de operatie opnieuw ontmoeten om eventuele zorgen weg te nemen. Na toestemming wordt aan de patiënt in oplopende volgorde een studienummer toegekend.

Er worden twee groepen beoordeeld:

• Groep A: enkelvoudige US-geleide suprascapulaire zenuwblokkade met 5 ml bupivacaïne 0,5%, daarna enkelvoudige US-geleide costoclaviculaire blokkade met 10 ml bupivacaïne 0,5%.
• Groep B: enkelvoudige US-geleide interscalene brachiale plexusblokkade met 15 ml bupivacaïne 0,5%.

Er zullen tests worden uitgevoerd om het door zenuwblokkade veroorzaakte verlies van gevoel voor ijs te evalueren voordat de operatiekamer (OK) wordt betreden. Diafragmatische excursie zal worden geëvalueerd met behulp van een abdominale kromlijnige ultrasone sonde en zal worden geclassificeerd als zijnde normaal, paradoxaal of onbeweeglijk. Normale beweging is caudadbeweging tijdens inspiratie. Paradoxale beweging is hoofdbeweging tijdens inspiratie.

Eenmaal in de operatiekamer worden alle routinemonitoren aangesloten. Beide studiemonitors zijn ingeschakeld en registreren continu hun respectieve indexen voor de duur van de anesthesie. Algemene anesthesie zal worden geïnduceerd met propofol (1-2 mg/kg IV), fentanil (1 µg/kg IV bolus) en cis-atracium (0,1-0,2 mg/kg IV; ). Een bolus van dexamethason 4 mg IV zal worden toegediend na inductie van algehele anesthesie.

Patiënten zullen preoperatief oraal paracetamol 1 g hebben gekregen. Intubatie met een endotracheale tube wordt uitgevoerd zodra de patiënt voldoende verlamd is. Alle medicijnen worden gegeven op basis van het aangepaste lichaamsgewicht van de patiënt. Dit wordt berekend met de formule van Robinson: waarbij TBW het totale lichaamsgewicht is en IBW het ideale lichaamsgewicht (21-22). Onmiddellijk na intubatie wordt de anesthesie onderhouden met isofluraan. Aan het einde van de anesthesie worden opkomst en extubatie gedaan in de OK. Alle tijden (begin huidsluiting, begin aankleden, stop isofluraan) worden nauwkeurig gerapporteerd in het CRF.