Confronto tra blocchi interscalenici e combinati costoclavicolo-soprascapolare per la chirurgia artroscopica della spalla

L'ipotesi principale di questo studio è che il blocco soprascapolare combinato con un blocco costoclavicolare non sia inferiore al blocco del plesso brachiale interscalenico in termini di analgesia postoperatoria. Gli investigatori postulano che il punteggio del dolore postoperatorio non differirà in modo significativo nei pazienti che ricevono entrambi i blocchi.

obiettivi secondari consisteranno nell'osservare le differenze nel consumo di anestetici intraoperatori, nel consumo postoperatorio di oppioidi, nel blocco motorio del braccio, nella paresi diaframmatica, nella soddisfazione del paziente e nel tempo necessario per la dimissione dalla PACU. i ricercatori ipotizzano che questi risultati saranno simili in entrambi i gruppi, con l'eccezione di una potenziale riduzione del blocco motorio del braccio e della paresi diaframmatica nel gruppo combinato di blocco soprascapolare e costoclavicolare.

Dopo aver ottenuto l'approvazione del comitato etico istituzionale dello studio, i pazienti di età superiore ai 18 anni, programmati per una prima artroscopia elettiva della spalla in anestesia generale, verranno sottoposti a screening nella clinica pre-anestesia. i pazienti saranno avvicinati e le procedure dell'intero studio saranno ampiamente spiegate. I pazienti interessati saranno invitati a firmare il modulo di consenso. I pazienti avranno il diritto di rinunciare in qualsiasi momento. Gli investigatori incontreranno nuovamente i pazienti la mattina dell'intervento per affrontare eventuali dubbi. Dopo il consenso, al paziente verrà assegnato un numero di studio in ordine crescente.

Saranno valutati due gruppi:

• Gruppo A: blocco del nervo soprascapolare ecoguidato con 5 ml di bupivacaina 0,5%, quindi blocco costoclavicolare ecoguidato con 10 ml di bupivacaina 0,5%.
• Gruppo B: blocco del plesso brachiale interscalenico ecoguidato con 15 ml di bupivacaina 0,5%.

Verranno eseguiti test per valutare la perdita di sensibilità al ghiaccio indotta dal blocco nervoso prima di entrare in sala operatoria (OR). L'escursione diaframmatica sarà valutata utilizzando una sonda ecografica curvilinea addominale e sarà classificata come normale, paradossale o immobile. Il movimento normale è il movimento caudale durante l'inspirazione. Il movimento paradossale è il movimento cefalico durante l'inspirazione.

Una volta in sala operatoria, tutti i monitor di routine sono collegati. Entrambi i monitor dello studio sono accesi e registreranno continuamente i rispettivi indici per tutta la durata dell'anestesia. L'anestesia generale sarà indotta con propofol (1-2 mg/kg IV), fentanil (1 µg/kg IV in bolo) e cis-atracium (0.1-0.2 mg/kg IV; ). Verrà somministrato un bolo di desametasone 4 mg EV dopo l'induzione dell'anestesia generale.

I pazienti avranno anche ricevuto paracetamolo orale 1 g prima dell'intervento. L'intubazione con un tubo endotracheale viene eseguita una volta che il paziente è adeguatamente paralizzato. Tutti i farmaci vengono somministrati in base al peso corporeo corretto del paziente. Questo viene calcolato con la formula di Robinson: dove TBW è il peso corporeo totale e IBW è il peso corporeo ideale (21-22). Immediatamente dopo l'intubazione, l'anestesia viene mantenuta con isoflurano. Al termine dell'anestesia, l'emergenza e l'estubazione vengono eseguite in sala operatoria. Tutti i tempi (inizio sutura cutanea, inizio medicazione, stop isoflurano) saranno riportati con precisione nella CRF.