Vergleich zwischen interskalenären und kombinierten costoklavikulär-supraskapulären Blöcken für die arthroskopische Schulterchirurgie

Die Haupthypothese dieser Studie ist, dass die supraskapuläre Blockade in Kombination mit einer costoklavikulären Blockade der interskalenären Plexus-brachialis-Blockade hinsichtlich der postoperativen Analgesie nicht unterlegen ist. Forscher gehen davon aus, dass sich der postoperative Schmerz-Score bei Patienten, die einen der beiden Blocks erhalten, nicht signifikant unterscheidet.

sekundäre Ziele werden darin bestehen, die Unterschiede im intraoperativen Anästhetikaverbrauch, postoperativen Opioidverbrauch, Armmotorblock, Zwerchfellparese, Patientenzufriedenheit und Zeit bis zur Entlassungsbereitschaft aus der PACU zu untersuchen. Die Forscher gehen davon aus, dass diese Ergebnisse in beiden Gruppen ähnlich sein werden, mit Ausnahme einer möglichen Verringerung der motorischen Armblockade und der Zwerchfellparese in der Gruppe mit kombinierter supraskapulärer und costoklavikulärer Blockade.

Nach Erhalt der Genehmigung der institutionellen Ethikkommission für die Studie werden Patienten, die älter als 18 Jahre sind und für eine erste elektive Schulterarthroskopie unter Vollnarkose geplant sind, in der Präanästhesieklinik untersucht. Patienten werden angesprochen und der gesamte Studienablauf ausführlich erklärt. Interessierte Patienten werden aufgefordert, die Einverständniserklärung zu unterzeichnen. Patienten haben das Recht, sich jederzeit abzumelden. Die Ermittler werden die Patienten am Morgen der Operation erneut treffen, um etwaige Bedenken auszuräumen. Nach Zustimmung wird dem Patienten eine Studiennummer in aufsteigender Reihenfolge zugeteilt.

Gewertet werden zwei Gruppen:

• Gruppe A: Single-Shot-US-geführte supraskapuläre Nervenblockade mit 5 ml Bupivacain 0,5 %, dann Single-Shot-US-geführte Kostoklavikularblockade mit 10 ml Bupivacain 0,5 %.
• Gruppe B: Single-Shot-US-geführte Interskalenus-Blockade des Plexus brachialis mit 15 ml Bupivacain 0,5 %.

Es werden Tests durchgeführt, um den durch die Nervenblockade verursachten Gefühlsverlust gegenüber Eis vor dem Betreten des Operationssaals (OP) zu bewerten. Die Zwerchfellexkursion wird mit einer abdominalen krummlinigen Ultraschallsonde bewertet und als normal, paradox oder immobil klassifiziert. Die normale Bewegung ist die kaudale Bewegung während der Inspiration. Paradoxe Bewegung ist eine Kopfbewegung während der Inspiration.

Im Operationssaal werden alle Routinemonitore angeschlossen. Beide Studienmonitore sind eingeschaltet und zeichnen ihre jeweiligen Indizes kontinuierlich für die Dauer der Anästhesie auf. Eine Vollnarkose wird mit Propofol (1-2 mg/kg IV), Fentanil (1 µg/kg IV Bolus) und Cis-Atracium (0,1-0,2 mg/kg IV; ) eingeleitet. Nach Einleitung der Vollnarkose wird ein Bolus von 4 mg Dexamethason i.v. verabreicht.

Die Patienten werden präoperativ auch oral Paracetamol 1g erhalten haben. Die Intubation mit einem Endotrachealtubus wird durchgeführt, sobald der Patient ausreichend gelähmt ist. Alle Medikamente werden entsprechend dem angepassten Körpergewicht des Patienten verabreicht. Dies wird mit der Robinson-Formel berechnet: wobei TBW das Gesamtkörpergewicht und IBW das ideale Körpergewicht ist (21-22). Unmittelbar nach der Intubation wird die Anästhesie mit Isofluran aufrechterhalten. Am Ende der Anästhesie erfolgen Emergenz und Extubation im OP. Alle Zeiten (Beginn Hautverschluss, Beginn Verband, Stopp Isofluran) werden im CRF genau angegeben.