Comparação entre os bloqueios interescalênico e combinado costoclavicular-suprascapular para cirurgia artroscópica do ombro

A principal hipótese deste estudo é que o bloqueio supraescapular associado ao bloqueio costoclavicular não é inferior ao bloqueio interescalênico do plexo braquial em termos de analgesia pós-operatória. Investigadores postulam que o escore de dor pós-operatória não diferirá significativamente em pacientes que recebem qualquer um dos bloqueios.

os objetivos secundários consistirão em observar as diferenças no consumo de anestésico intraoperatório, consumo de opioides no pós-operatório, bloqueio motor do braço, paresia diafragmática, satisfação do paciente e tempo de prontidão para alta da SRPA. os investigadores levantam a hipótese de que esses resultados serão semelhantes em ambos os grupos, com exceção de uma redução potencial no bloqueio motor do braço e paresia diafragmática no grupo combinado de bloqueio supraescapular e costoclavicular.

Depois de obter a aprovação do estudo pelo conselho de ética institucional, os pacientes com mais de 18 anos, agendados para uma primeira artroscopia eletiva do ombro sob anestesia geral, serão triados na clínica pré-anestésica. os pacientes serão abordados e todos os procedimentos do estudo serão explicados extensivamente. Os pacientes interessados ​​serão convidados a assinar o formulário de consentimento. Os pacientes terão o direito de desistir a qualquer momento. Os investigadores encontrarão os pacientes novamente na manhã da cirurgia para esclarecer quaisquer dúvidas. Após o consentimento, um número de estudo será atribuído ao paciente em ordem crescente.

Serão avaliados dois grupos:

• Grupo A: bloqueio do nervo supraescapular guiado por US por injeção única com 5 mL de bupivacaína a 0,5%, depois bloqueio costoclavicular guiado por US por injeção única com 10 mL de bupivacaína a 0,5%.
• Grupo B: bloqueio do plexo braquial interescalênico guiado por US em dose única com 15 mL de bupivacaína a 0,5%.

Testes serão feitos para avaliar a perda de sensação induzida pelo bloqueio do nervo ao gelo antes de entrar na sala de cirurgia (SO). A excursão diafragmática será avaliada por meio de uma sonda de ultrassom abdominal curvilínea e será classificada em normal, paradoxal ou imóvel. O movimento normal é o movimento caudal durante a inspiração. O movimento paradoxal é o movimento cefálico durante a inspiração.

Uma vez na sala de cirurgia, todos os monitores de rotina são conectados. Ambos os monitores de estudo são ligados e registrarão seus respectivos índices continuamente durante a anestesia. A anestesia geral será induzida com propofol (1-2 mg/kg IV), fentanil (1 µg/kg IV em bolus) e cis-atracium (0,1-0,2 mg/kg IV; ). Um bolus de dexametasona 4mg IV será administrado após a indução da anestesia geral.

Os pacientes também terão recebido 1g de acetaminofeno oral no pré-operatório. A intubação com um tubo endotraqueal é realizada uma vez que o paciente esteja adequadamente paralisado. Todos os medicamentos são administrados de acordo com o peso corporal ajustado do paciente. Isso é calculado com a fórmula de Robinson: onde TBW é o peso corporal total e IBW é o peso corporal ideal (21-22). Imediatamente após a intubação, a anestesia é mantida com isoflurano. Ao final da anestesia, a emergência e a extubação são feitas na sala de cirurgia. Todos os momentos (iniciar o fechamento da pele, iniciar o curativo, interromper o isoflurano) serão relatados com precisão no CRF.