Sammenligning mellem interscalene og kombinerede costoclavicular-supraskapulære blokke til artroskopisk skulderkirurgi

Hovedhypotesen for denne undersøgelse er, at den supraskapulære blok kombineret med en costoclavikulær blokering ikke er ringere end den interscalene plexus brachialis blok med hensyn til postoperativ analgesi. Inverstigatorer postulerer, at postoperativ smertescore ikke vil afvige væsentligt hos patienter, der modtager nogen af ​​blokkene.

sekundære mål vil bestå i at se på forskellene i intraoperativt anæstesiforbrug, postoperativt opioidforbrug, armmotorisk blokering, diafragmatisk parese, patienttilfredshed og tid til udskrivelse fra PACU. efterforskere antager, at disse resultater vil være ens i begge grupper, med undtagelse af en potentiel reduktion i armmotorik og diafragmatisk parese i den kombinerede supraskapulære og costoclavikulære blokgruppe.

Efter at have opnået en institutionel etisk bestyrelses godkendelse af undersøgelsen, vil patienter over 18 år, der er planlagt til en første elektiv skulderartroskopi under generel anæstesi, blive screenet i præ-anæstesiklinikken. patienter vil blive kontaktet, og hele undersøgelsesprocedurerne vil blive forklaret grundigt. Interesserede patienter vil blive opfordret til at underskrive samtykkeerklæringen. Patienter vil til enhver tid have ret til at framelde sig. Efterforskerne vil møde patienterne igen om morgenen for operationen for at løse eventuelle bekymringer. Efter samtykke vil et undersøgelsesnummer blive tildelt patienten i stigende rækkefølge.

To grupper vil blive evalueret:

• Gruppe A: enkelt skud US-guidet suprascapular nerveblok med 5 mL bupivacain 0,5 %, derefter enkelt skud US-guidet costoclavicular blok med 10 ml bupivacain 0,5 %.
• Gruppe B: enkelt skud US-guidet interscalen brachial plexus blok med 15 ml bupivacain 0,5 %.

Tests vil blive udført for at evaluere det nerveblok-inducerede tab af følelse til is, før man går ind i operationsstuen (OR). Diafragmatisk ekskursion vil blive evalueret ved hjælp af en abdominal krumlinjet ultralydssonde og vil blive klassificeret som værende normal, paradoksal eller immobil. Normal bevægelse er caudad bevægelse under inspiration. Paradoksal bevægelse er cephalad bevægelse under inspiration.

Når du er på operationsstuen, er alle rutinemonitorer tilsluttet.. Begge undersøgelsesmonitorer er tændt og vil registrere deres respektive indekser kontinuerligt under anæstesien. Generel anæstesi vil blive induceret med propofol (1-2 mg/kg IV), fentanil (1 µg/kg IV bolus) og cis-atracium (0,1-0,2 mg/kg IV; ). En bolus dexamethason 4 mg IV vil blive administreret efter induktion af generel anæstesi.

Patienterne vil også have fået oral acetaminophen 1 g præoperativt. Intubation med en endotracheal sonde udføres, når patienten er tilstrækkeligt lammet. Alle lægemidler gives i henhold til patientens justerede kropsvægt. Dette er beregnet med Robinsons formel: hvor TBW er total kropsvægt og IBW er ideal kropsvægt (21-22). Umiddelbart efter intubation opretholdes anæstesi med isofluran. Ved slutningen af ​​anæstesien udføres Emergence og ekstubation i operationsstuen. Alle tidspunkter (start hudlukning, start påklædning, stop isofluran) vil blive præcist rapporteret i CRF.