肩関節鏡視下手術における斜角筋間ブロックと肋骨鎖骨 - 肩甲上ブロックの併用との比較

この研究の主な仮説は、肋鎖ブロックと組み合わせた肩甲上ブロックは、術後鎮痛に関して斜角筋間腕神経叢ブロックよりも劣っていないということです。 治験責任医師は、どちらのブロックを受けた患者でも術後の疼痛スコアに大きな違いはないと仮定しています。

副次的な目的は、術中麻酔薬の消費量、術後のオピオイド消費量、腕の運動ブロック、横隔膜麻痺、患者の満足度、および PACU から退院する準備が整うまでの時間の違いを調べることです。 研究者は、肩甲上ブロックと肋鎖ブロックを組み合わせたグループにおける腕の運動ブロックと横隔膜麻痺の潜在的な減少を除いて、これらの結果は両方のグループで同様であると仮定しています.

研究の施設倫理委員会の承認を得た後、全身麻酔下での最初の選択的肩関節鏡検査が予定されている18歳以上の患者は、麻酔前クリニックでスクリーニングされます。 患者に近づき、研究手順全体が広範に説明されます。 関心のある患者は、同意書に署名するよう求められます。患者はいつでもオプトアウトする権利を有します。 治験責任医師は、懸念事項に対処するために、手術の朝に再び患者に面会します。 同意後、研究番号が昇順で患者に割り当てられます。

2 つのグループが評価されます。

• グループ A: ブピバカイン 0.5% 5 mL による US ガイド下の肩甲上神経ブロックのシングル ショット、その後 0.5% ブピバカイン 10 mL による US ガイド下の肋鎖ブロックのシングル ショット。
• グループ B: 15 mL のブピバカイン 0.5% による単発の米国ガイド下斜角筋間腕神経叢ブロック。

手術室 (OR) に入る前に、神経ブロックによる氷に対する感覚の喪失を評価するために、テストが行​​われます。 横隔膜可動域は、腹部曲線超音波プローブを使用して評価され、正常、逆説的、または不動に分類されます。 通常の動きは、吸気中の尾側の動きです。 逆説的な動きは、インスピレーション中の頭側の動きです。

手術室に入ると、すべてのルーチン モニターが接続されます。 両方のスタディ モニターのスイッチがオンになり、麻酔中はそれぞれの指標を継続的に記録します。 全身麻酔は、プロポフォール (1 ～ 2 mg/kg IV)、フェンタニル (1 μg/kg IV ボーラス)、および cis-atracium (0.1 ～ 0.2 mg/kg IV; ) で誘導されます。 デキサメタゾン 4mg IV のボーラスは、全身麻酔の導入後に投与されます。

患者は、術前に経口アセトアミノフェン 1g も投与されます。 患者が十分に麻痺したら、気管内チューブによる挿管を行います。 すべての薬は、患者の調整された体重に従って投与されます。 これは、ロビンソンの式で計算されます。ここで、TBW は総体重、IBW は理想体重です (21-22)。 挿管直後は、イソフルランで麻酔を維持します。 麻酔が終了すると、手術室でエマージェンスと抜管が行われます。 すべての時間 (皮膚閉鎖の開始、ドレッシングの開始、イソフルランの停止) は、CRF で正確に報告されます。