Jämförelse mellan interscalene och kombinerade costoclavicular-suprascapular block för artroskopisk axelkirurgi

Huvudhypotesen för denna studie är att det supraskapulära blocket i kombination med ett costoclavikulärt block inte är sämre än interscalene brachial plexus blocket när det gäller postoperativ analgesi. Inverstigatorer postulerar att postoperativ smärtpoäng inte kommer att skilja sig signifikant hos patienter som får något av blocken.

sekundära mål kommer att bestå i att titta på skillnaderna i intraoperativ anestesikonsumtion, postoperativ opioidkonsumtion, armmotorisk blockering, diafragmatisk pares, patientnöjdhet och tid för utskrivningsberedskap från PACU. utredare antar att dessa resultat kommer att vara likartade i båda grupperna, med undantag för en potentiell minskning av armmotorblock och diafragmatisk pares i den kombinerade supraskapulära och kostoklavikulära blockgruppen.

Efter att ha erhållit den institutionella etiska styrelsens godkännande av studien kommer patienter äldre än 18 år, som är planerade till en första elektiv axelartroskopi under allmän anestesi, att screenas på pre-anestesikliniken. patienter kommer att kontaktas och hela studieproceduren kommer att förklaras utförligt. Intresserade patienter kommer att uppmanas att underteckna samtyckesformuläret. Patienter kommer att ha rätt att välja bort det när som helst. Utredarna kommer att träffa patienterna igen på morgonen för operationen för att ta itu med eventuella problem. Efter medgivande kommer ett studienummer att tilldelas patienten i stigande ordning.

Två grupper kommer att utvärderas:

• Grupp A: US-guidad supraskapulär nervblockering i ett skott med 5 mL bupivakain 0,5 %, sedan US-guidad kostoklavikulär blockering i ett skott med 10 ml bupivakain 0,5 %.
• Grupp B: engångsspruta US-guidad interscalene brachial plexus block med 15 mL bupivakain 0,5 %.

Tester kommer att göras för att utvärdera den nervblockerande förlusten av känsel till is innan man går in i operationssalen (OR). Diafragmatisk exkursion kommer att utvärderas med en buklinjig ultraljudssond och kommer att klassificeras som normal, paradoxal eller orörlig. Normal rörelse är caudad-rörelse under inspiration. Paradoxal rörelse är cephaladrörelse under inspiration.

Väl i operationssalen är alla rutinmonitorer anslutna.. Båda studiemonitorerna är påslagna och kommer att registrera sina respektive index kontinuerligt under hela anestesin. Generell anestesi kommer att induceras med propofol (1-2 mg/kg IV), fentanil (1 µg/kg IV bolus) och cis-atracium (0,1-0,2 mg/kg IV; ). En bolus dexametason 4 mg IV kommer att administreras efter induktion av allmän anestesi.

Patienterna kommer också att ha fått oral paracetamol 1 g preoperativt. Intubation med en endotrakealtub utförs när patienten är tillräckligt förlamad. Alla läkemedel ges enligt patientens justerade kroppsvikt. Detta beräknas med Robinsons formel: där TBW är total kroppsvikt och IBW är ideal kroppsvikt (21-22). Omedelbart efter intubation upprätthålls anestesi med isofluran. I slutet av anestesin görs Emergence och extubation i operationsavdelningen. Alla tider (starta hudstängning, börja klä, stoppa isofluran) kommer att rapporteras exakt i CRF.