Az interscalene és a kombinált costoclavicularis-suprascapularis blokkok összehasonlítása artroszkópos vállsebészethez

A tanulmány fő hipotézise az, hogy a suprascapularis blokk és a costoclavicularis blokk nem rosszabb a posztoperatív fájdalomcsillapítás szempontjából, mint az interscalene brachialis plexus blokk. Az inverstigatorok feltételezik, hogy a posztoperatív fájdalom pontszáma nem különbözik szignifikánsan azoknál a betegeknél, akik bármelyik blokkot kapják.

A másodlagos célok az intraoperatív érzéstelenítő fogyasztás, a posztoperatív opioid fogyasztás, a kar motoros blokkja, a diafragmatikus parézis, a betegek elégedettsége és a PACU-ból való elbocsátáshoz szükséges idő közötti különbségek vizsgálata. A kutatók azt feltételezik, hogy ezek az eredmények mindkét csoportban hasonlóak lesznek, kivéve a karmotoros blokk és a diafragmatikus parézis potenciális csökkenését a kombinált suprascapularis és costoclavicularis blokk csoportban.

Az intézményi etikai bizottság jóváhagyását követően a 18 évesnél idősebb, általános érzéstelenítésben elvégzett első elektív váll-artroszkópiára tervezett betegeket az altatás előtti klinikán szűrik. megkeresik a betegeket, és részletesen elmagyarázzák az egész vizsgálati eljárást. Az érdeklődő betegeket felkérjük, hogy írják alá a beleegyező nyilatkozatot. A betegeknek jogukban áll bármikor leiratkozni. A vizsgálók a műtét reggelén ismét találkoznak a betegekkel, hogy az esetleges aggályokat orvosolják. A beleegyezés után egy vizsgálati számot adunk a páciensnek növekvő sorrendben.

Két csoport kerül értékelésre:

• A csoport: egyszeri oltás UH által irányított suprascapularis idegblokk 5 ml 0,5%-os bupivakainnal, majd egyszeri oltás UH által irányított costoclavicularis blokk 10 ml 0,5%-os bupivakainnal.
• B csoport: egyszeri injekció, US-vezérelt interscalene brachialis plexus blokk 15 ml 0,5%-os bupivakainnal.

A műtőbe való belépés előtt teszteket végeznek az idegblokk által kiváltott jégérzékenység-csökkenés értékelésére. A rekeszizom mozgását hasi görbe vonalú ultrahangszondával értékelik, és normál, paradox vagy mozdulatlan kategóriába sorolják. A normál mozgás a caudad mozgása belégzés közben. A paradox mozgás az inspiráció közbeni fejmozgás.

Miután a műtőben van, minden rutin monitor csatlakoztatva van. Mindkét vizsgálati monitor be van kapcsolva, és folyamatosan rögzíti a megfelelő indexeket az érzéstelenítés időtartama alatt. Az általános érzéstelenítést propofollal (1-2 mg/kg IV), fentanillal (1 µg/kg IV bolus) és cisz-atraciummal (0,1-0,2 mg/kg IV; ) indukáljuk. Az általános érzéstelenítést követően 4 mg dexametazon bolusban kell beadni IV.

A betegek a műtét előtt szájon át 1 g acetaminofent is kapnak. Az endotracheális szondával történő intubációt akkor kell elvégezni, ha a beteg megfelelően lebénult. Minden gyógyszert a beteg testtömegének megfelelően adnak be. Ezt Robinson képletével számítjuk ki: ahol a TBW a teljes testtömeg, az IBW pedig az ideális testsúly (21-22). Közvetlenül az intubálás után az érzéstelenítést izofluránnal tartjuk fenn. Az érzéstelenítés végén az OR-ban történik az Emergence és az extubálás. Minden időpont (bőrlezárás megkezdése, öltözködés megkezdése, izoflurán leállítása) pontosan szerepel a CRF-ben.