Сравнение межлестничной и комбинированной реберно-ключично-надлопаточной блокады при артроскопической хирургии плечевого сустава

Основная гипотеза данного исследования состоит в том, что надлопаточная блокада в сочетании с реберно-ключичной блокадой не уступает межлестничной блокаде плечевого сплетения по уровню послеоперационного обезболивания. Исследователи постулируют, что оценка послеоперационной боли не будет существенно различаться у пациентов, получающих любой блок.

вторичные цели будут заключаться в изучении различий в интраоперационном потреблении анестетика, послеоперационном потреблении опиоидов, моторном блоке руки, парезе диафрагмы, удовлетворенности пациента и времени готовности к выписке из PACU. исследователи предполагают, что эти результаты будут одинаковыми в обеих группах, за исключением потенциального уменьшения моторного блока руки и пареза диафрагмы в группе комбинированной надлопаточной и реберно-ключичной блокад.

После получения одобрения исследования со стороны институционального совета по этике пациенты старше 18 лет, которым запланирована первая плановая артроскопия плечевого сустава под общей анестезией, будут обследованы в преданестезиологической клинике. к пациентам будут подходить, и все процедуры исследования будут подробно объяснены. Заинтересованным пациентам будет предложено подписать форму согласия. Пациенты будут иметь право отказаться в любое время. Исследователи снова встретятся с пациентами утром в день операции, чтобы решить любые проблемы. После согласия пациенту будет присвоен номер исследования в порядке возрастания.

Оценивать будут две группы:

• Группа А: однократная блокада надлопаточного нерва под контролем УЗИ 5 мл 0,5% бупивакаина, затем однократная реберно-ключичная блокада под контролем УЗИ 10 мл 0,5% бупивакаина.
• Группа В: однократная межлестничная блокада плечевого сплетения под контролем УЗИ 15 мл бупивакаина 0,5%.

Перед входом в операционную (ИЛИ) будут проведены тесты для оценки потери чувствительности ко льду, вызванной блокадой нерва. Экскурсия диафрагмы будет оцениваться с помощью абдоминального криволинейного ультразвукового датчика и будет классифицироваться как нормальная, парадоксальная или неподвижная. Нормальное движение – это движение каудально во время вдоха. Парадоксальное движение – это движение головы во время вдоха.

Попав в операционную, все обычные мониторы подключаются. Оба монитора исследования включены и будут непрерывно записывать соответствующие показатели в течение всего времени анестезии. Общая анестезия будет индуцирована пропофолом (1–2 мг/кг внутривенно), фентанилом (1 мкг/кг внутривенно болюсно) и цис-атрацием (0,1–0,2 мг/кг внутривенно; ). Болюс дексаметазона 4 мг внутривенно будет вводиться после индукции общей анестезии.

Пациенты также получают перорально 1 г ацетаминофена перед операцией. Интубацию эндотрахеальной трубкой проводят, когда пациент адекватно парализован. Все препараты назначаются в соответствии с скорректированной массой тела пациента. Это рассчитывается по формуле Робинсона: где TBW — это общая масса тела, а IBW — идеальная масса тела (21-22). Сразу после интубации поддерживают анестезию изофлураном. По окончании анестезии в операционной проводят выход и экстубацию. Все время (начало закрытия кожи, начало перевязки, прекращение введения изофлурана) будет точно указано в CRF.