Comparación entre bloqueo interescalénico y combinado costoclavicular-suprascapular para cirugía artroscópica de hombro

La principal hipótesis de este estudio es que el bloqueo supraescapular combinado con un bloqueo costoclavicular no es inferior al bloqueo interescalénico del plexo braquial en términos de analgesia postoperatoria. Los investigadores postulan que la puntuación del dolor posoperatorio no diferirá significativamente en los pacientes que reciben cualquiera de los bloqueos.

los objetivos secundarios consistirán en observar las diferencias en el consumo de anestésico intraoperatorio, el consumo de opioides en el posoperatorio, el bloqueo motor del brazo, la paresia diafragmática, la satisfacción del paciente y el tiempo de preparación para el alta de la URPA. los investigadores plantean la hipótesis de que estos resultados serán similares en ambos grupos, con la excepción de una posible reducción del bloqueo motor del brazo y la paresia diafragmática en el grupo combinado de bloqueo supraescapular y costoclavicular.

Después de haber obtenido la aprobación del comité de ética institucional del estudio, los pacientes mayores de 18 años programados para una primera artroscopia electiva de hombro bajo anestesia general serán evaluados en la clínica de preanestesia. Se abordará a los pacientes y se explicarán detalladamente todos los procedimientos del estudio. Se invitará a los pacientes interesados ​​a firmar el formulario de consentimiento. Los pacientes tendrán derecho a optar por no participar en cualquier momento. Los investigadores volverán a reunirse con los pacientes la mañana de la cirugía para abordar cualquier inquietud. Después del consentimiento, se asignará un número de estudio al paciente en orden ascendente.

Se evaluarán dos grupos:

• Grupo A: bloqueo del nervio supraescapular guiado por ecografía de una sola inyección con 5 ml de bupivacaína al 0,5 %, luego bloqueo costoclavicular guiado por ecografía de una sola inyección con 10 ml de bupivacaína al 0,5 %.
• Grupo B: bloqueo del plexo braquial interescalénico guiado por ecografía con una sola inyección con 15 ml de bupivacaína al 0,5%.

Se realizarán pruebas para evaluar la pérdida de sensibilidad al hielo inducida por el bloqueo nervioso antes de ingresar al quirófano (OR). La excursión diafragmática se evaluará mediante una sonda de ultrasonido abdominal curvilínea, y se clasificará en normal, paradójica o inmóvil. El movimiento normal es el movimiento caudal durante la inspiración. El movimiento paradójico es el movimiento cefálico durante la inspiración.

Una vez en el quirófano, se conectan todos los monitores de rutina. Ambos monitores de estudio están encendidos y registrarán sus respectivos índices continuamente durante la anestesia. La anestesia general se inducirá con propofol (1-2 mg/kg IV), fentanilo (1 µg/kg bolo IV) y cis-atracio (0,1-0,2 mg/kg IV; ). Se administrará un bolo de dexametasona 4 mg IV después de la inducción de la anestesia general.

Los pacientes también habrán recibido acetaminofén oral 1 g antes de la operación. La intubación con un tubo endotraqueal se realiza una vez que el paciente está adecuadamente paralizado. Todos los medicamentos se administran de acuerdo con el peso corporal ajustado del paciente. Esto se calcula con la fórmula de Robinson: donde TBW es el peso corporal total y IBW es el peso corporal ideal (21-22). Inmediatamente después de la intubación, se mantiene la anestesia con isoflurano. Al final de la anestesia, la Emergencia y la extubación se realizan en el quirófano. Todos los tiempos (iniciar el cierre de la piel, comenzar a vestirse, suspender el isoflurano) se informarán con precisión en el CRF.