Porównanie blokad międzykostnych i bloków żebrowo-obojczykowo-nadłopatkowych w artroskopowej chirurgii barku

Główną hipotezą tego badania jest to, że blokada nadłopatkowa połączona z blokadą żebrowo-obojczykową nie ustępuje pod względem analgezji pooperacyjnej blokadzie splotu ramiennego między pochyłego. Badacze postulują, że ocena bólu pooperacyjnego nie będzie się znacząco różnić u pacjentów, którzy otrzymają blokadę.

cele drugorzędne będą polegały na przyjrzeniu się różnicom w śródoperacyjnym zużyciu anestetyków, pooperacyjnym zużyciu opioidów, blokadzie motorycznej ramienia, niedowładze przepony, zadowoleniu pacjenta i czasie gotowości do wypisu z PACU. badacze stawiają hipotezę, że te wyniki będą podobne w obu grupach, z wyjątkiem potencjalnego zmniejszenia blokady ruchowej ramienia i niedowładu przepony w połączonej grupie z blokadą nadłopatkową i żebrowo-obojczykową.

Po uzyskaniu zgody instytucjonalnej komisji etycznej na badanie, pacjenci w wieku powyżej 18 lat, zakwalifikowani na pierwszą planową artroskopię barku w znieczuleniu ogólnym, zostaną poddani badaniu przesiewowemu w poradni przed znieczuleniem. pacjenci zostaną zwróceni, a całe procedury badania zostaną obszernie wyjaśnione. Zainteresowani pacjenci zostaną poproszeni o podpisanie formularza zgody. Pacjenci będą mieli prawo do rezygnacji w dowolnym momencie. Badacze spotkają się ponownie z pacjentami rano w dniu operacji, aby rozwiać wszelkie wątpliwości. Po wyrażeniu zgody pacjentowi zostanie przydzielony numer badania w porządku rosnącym.

Oceniane będą dwie grupy:

• Grupa A: jednorazowa blokada nerwu nadłopatkowego pod kontrolą USG z 5 ml bupiwakainy 0,5%, następnie jednorazowa blokada żebrowo-obojczykowa pod kontrolą USG z 10 ml bupiwakainy 0,5%.
• Grupa B: pojedyncza blokada splotu ramiennego pod kontrolą USG z 15 ml bupiwakainy 0,5%.

Przed wejściem na salę operacyjną (OR) zostaną przeprowadzone testy w celu oceny utraty czucia na lodzie spowodowanej blokadą nerwów. Ruch przepony zostanie oceniony za pomocą krzywoliniowej sondy ultrasonograficznej jamy brzusznej i zostanie sklasyfikowany jako normalny, paradoksalny lub nieruchomy. Ruch normalny to ruch ogona podczas wdechu. Ruch paradoksalny to ruch głowy podczas wdechu.

Po wejściu na salę operacyjną wszystkie rutynowe monitory są podłączone. Oba monitory badawcze są włączone i będą rejestrować swoje wskaźniki w sposób ciągły przez cały czas trwania znieczulenia. Znieczulenie ogólne zostanie wywołane propofolem (1-2 mg/kg IV), fentanylem (1 µg/kg IV bolus) i cis-atracium (0,1-0,2 mg/kg IV;). Bolus deksametazonu 4 mg IV zostanie podany po indukcji znieczulenia ogólnego.

Pacjenci otrzymają również doustnie 1 g acetaminofenu przed operacją. Intubację rurką dotchawiczą przeprowadza się po odpowiednim sparaliżowaniu pacjenta. Wszystkie leki podaje się zgodnie z skorygowaną masą ciała pacjenta. Oblicza się to za pomocą wzoru Robinsona: gdzie TBW to całkowita masa ciała, a IBW to idealna masa ciała (21-22). Bezpośrednio po intubacji znieczulenie podtrzymuje się izofluranem. Pod koniec znieczulenia na sali operacyjnej przeprowadza się wybudzanie i ekstubację. Wszystkie czasy (rozpoczęcie zamykania skóry, rozpoczęcie opatrunku, przerwanie podawania izofluranu) będą dokładnie raportowane w CRF.