Comparaison entre les blocs interscaléniques et combinés costoclaviculaires-suprascapulaires pour la chirurgie arthroscopique de l'épaule

L'hypothèse principale de cette étude est que le bloc suprascapulaire associé à un bloc costoclaviculaire n'est pas inférieur au bloc interscalénique du plexus brachial en termes d'analgésie postopératoire. Les chercheurs postulent que le score de douleur postopératoire ne différera pas significativement chez les patients qui reçoivent l'un ou l'autre bloc.

les objectifs secondaires consisteront à examiner les différences de consommation d'anesthésique peropératoire, de consommation postopératoire d'opioïdes, de bloc moteur du bras, de parésie diaphragmatique, de satisfaction du patient et de temps de préparation à la sortie de l'unité de soins intensifs. les enquêteurs émettent l'hypothèse que ces résultats seront similaires dans les deux groupes, à l'exception d'une réduction potentielle du bloc moteur du bras et de la parésie diaphragmatique dans le groupe combiné bloc suprascapulaire et costoclaviculaire.

Après avoir obtenu l'approbation du comité d'éthique institutionnel de l'étude, les patients âgés de plus de 18 ans, programmés pour une première arthroscopie élective de l'épaule sous anesthésie générale seront dépistés dans la clinique de pré-anesthésie. les patients seront approchés et toutes les procédures de l'étude seront expliquées en détail. Les patients intéressés seront invités à signer le formulaire de consentement. Les patients auront le droit de se retirer à tout moment. Les enquêteurs rencontreront à nouveau les patients le matin de la chirurgie pour répondre à toute préoccupation. Après consentement, un numéro d'étude sera attribué au patient par ordre croissant.

Deux groupes seront évalués :

• Groupe A : bloc nerveux suprascapulaire échoguidé en un seul coup avec 5 mL de bupivacaïne à 0,5 %, puis bloc costoclaviculaire échoguidé en un seul coup avec 10 ml de bupivacaïne à 0,5 %.
• Groupe B : bloc du plexus brachial interscalénique guidé par échographie en un seul coup avec 15 mL de bupivacaïne à 0,5 %.

Des tests seront effectués pour évaluer la perte de sensation induite par le bloc nerveux à la glace avant d'entrer dans la salle d'opération (OU). L'excursion diaphragmatique sera évaluée à l'aide d'une sonde échographique curviligne abdominale, et sera classée comme étant normale, paradoxale ou immobile. Le mouvement normal est le mouvement caudal pendant l'inspiration. Le mouvement paradoxal est un mouvement céphalique pendant l'inspiration.

Une fois dans la salle d'opération, tous les moniteurs de routine sont connectés. Les deux moniteurs d'étude sont allumés et enregistreront leurs indices respectifs en continu pendant toute la durée de l'anesthésie. L'anesthésie générale sera induite avec du propofol (1-2 mg/kg IV), du fentanil (1 µg/kg IV bolus) et du cis-atracium (0,1-0,2 mg/kg IV ; ). Un bolus de dexaméthasone 4 mg IV sera administré après l'induction de l'anesthésie générale.

Les patients auront également reçu 1 g d'acétaminophène par voie orale en préopératoire. L'intubation avec une sonde endotrachéale est effectuée une fois que le patient est suffisamment paralysé. Tous les médicaments sont administrés en fonction du poids corporel ajusté du patient. Ceci est calculé avec la formule de Robinson : où TBW est le poids corporel total et IBW est le poids corporel idéal (21-22). Immédiatement après l'intubation, l'anesthésie est maintenue à l'isoflurane. A la fin de l'anesthésie, l'émergence et l'extubation se font au bloc opératoire. Toutes les heures (début de la fermeture cutanée, début du pansement, arrêt de l'isoflurane) seront précisément reportées dans le CRF.