Vývoj prediktivních biomarkerů pro diagnostiku a léčbu astmatu a CHOPN ve Vietnamu.

Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) tvoří nepřenosné nemoci 70 % celosvětové úmrtnosti. Chronické respirační onemocnění (CRD) postihuje více než jednu miliardu lidí a je třetí hlavní příčinou ročních úmrtí pěti milionů lidí po kardiovaskulárních onemocněních a rakovině. Astma a chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) jsou dvě nejčastější onemocnění CRD a jsou součástí obstrukční nemoci dýchacích cest (OAD).

Astma a CHOPN se odlišují klinickými projevy a terapeutickou strategií podle Global Initiative for Asthma (GINA) a Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Ve Vietnamu je však většina pacientů s OAD léčena inhalačními kortikosteroidy (ICS) v kombinaci s dlouhotrvajícími bronchodilatátory, protože konkrétní diagnóza není vždy možná.

Kromě toho má významná část pacientů klinické příznaky astmatu i CHOPN, které jsou definovány jako překrytí astmatu COPD (ACO). Definice ACO zůstává kontroverzní, protože se obecně nenavrhuje IKS, protože se nejedná o jednoznačné onemocnění, u kterého je jejich specifická léčba stále předmětem diskuse.

Rozumí se, že většina OAD ve Vietnamu je léčena ICS. Nyní se však uznává, že u pacientů s CHOPN (nebo COPD podobných ACO) mohou pacienti, kteří dostávají tuto léčbu, podporovat respirační infekce a dokonce tuberkulózu v endemických zemích včetně Vietnamu.

Ve Vietnamu je k dispozici jen málo údajů o relativní prevalenci astmatu, CHOPN a ACO. Nedávná studie ve Vietnamu navrhla definovat astma, CHOPN a ACO na základě symptomů, ventilační obstrukce a bronchodilatační (BD) reverzibility, kumulativního kouření a věku. Senzibilizace roztočů a expozice výparům biomasy byly poté hodnoceny u pacientů s ACO. Pacienti s CHOPN tak kouří (≥ 10 balených let) a mají ireverzibilní bronchiální obstrukci. Astmatici jsou pacienti se zcela reverzibilní bronchiální obstrukcí NEBO nekuřáci (< 10 bal.roků) a částečně reverzibilní obstrukční. Ostatní pacienti s OAD byli klasifikováni jako pacienti s "ACO". Na základě těchto definic byla prevalence CHOPN 40 %, astmatu 18 % a ACO 42 %. Poté byl ACO definován jako „z CHOPN nebo ACO-COPD“ v případě expozice biomasy a negativních kožních testů na roztoče, ostatní byly ACO „z astmatu nebo ACO-astma“.

V současné době bylo v diferenciální diagnostice a prognóze OAD hodnoceno několik biomarkerů. S astmatem je spojována koncentrace imunoglobulinu E (IgE), počet eozinofilů v krvi a sputu, oxid dusnatý (NO) ve vydechovaném vzduchu a v poslední době periostin. Na druhé straně byly u CHOPN zkoumány také biomarkery systémového zánětu (C-reaktivní protein (CRP), fibrinogen, TNFα, IL-6 a IL-8). O biomarkerech ACO je k dispozici jen málo údajů.

V této studii budou výzkumníci definovat různé fenotypy chronické OAD (astma, ACO-astma, ACO-COPD a COPD) s ohledem na reverzibilitu bronchiální obstrukce, kumulativní kouření, expozici výparům z biomasy a okamžitou senzibilizaci na roztoče. U každého fenotypu budou měřeny a analyzovány krevní biomarkery a vydechovaný NO.

Léčba CHOPN, astmatu, ACO-CHOPN a ACO-astma na základě doporučení GINA a GOLD bude porovnána se současnou praxí ve Vietnamu: použití IKS s nebo bez dlouhodobě působících beta-agonistů (LABA).

Specifické biomarkery budou také hodnoceny jako prediktory léčebné odpovědi.