Sviluppo di biomarcatori predittivi per la diagnosi e il trattamento dell'asma e della BPCO in Vietnam.

Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), le malattie non trasmissibili rappresentano il 70% della mortalità globale. La malattia respiratoria cronica (CRD) colpisce più di un miliardo di persone ed è la terza causa di morte annuale di cinque milioni di persone dopo le malattie cardiovascolari e il cancro. L'asma e la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) sono le due malattie più comuni della CRD e fanno parte della malattia ostruttiva delle vie aeree (OAD).

Asma e BPCO si distinguono per le manifestazioni cliniche e la strategia terapeutica secondo Global Initiative for Asthma (GINA) e Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Tuttavia, in Vietnam, la maggior parte dei pazienti con OAD viene trattata con un corticosteroide inalatorio (ICS) combinato con un broncodilatatore di lunga durata perché la diagnosi specifica non è sempre possibile.

Inoltre, una percentuale significativa di pazienti presenta caratteristiche cliniche sia di asma che di BPCO definite come asma COPD sovrapposizione (ACO). La definizione di ACO rimane controversa perché non è una malattia distinta in cui il loro trattamento specifico è ancora in discussione che l'ICS viene generalmente proposto.

Resta inteso che la maggior parte degli OAD in Vietnam è trattata con ICS. Tuttavia, è ora accettato che nei pazienti con BPCO (o BPCO simile) che ricevono questo trattamento possano promuovere infezioni respiratorie e persino la tubercolosi nei paesi endemici, incluso il Vietnam.

In Vietnam sono disponibili pochi dati sulla prevalenza relativa di asma, BPCO e ACO. Un recente studio in Vietnam ha proposto di definire asma, BPCO e ACO in base a sintomi, ostruzione ventilatoria e reversibilità del broncodilatatore (BD), fumo cumulativo ed età. La sensibilizzazione degli acari e l'esposizione ai fumi di biomassa sono state quindi valutate in pazienti affetti da ACO. Così facendo, i pazienti con BPCO fumano (≥ 10 pack-anno) e hanno un'ostruzione bronchiale irreversibile. Gli asmatici sono quelli con ostruzione bronchiale completamente reversibile OPPURE pazienti non fumatori (<10 pack-anno) e ostruzione parzialmente reversibile. Gli altri pazienti OAD sono stati classificati come affetti da "ACO". Sulla base di queste definizioni, la prevalenza di BPCO, asma e ACO era rispettivamente del 40%, 18% e 42%. Quindi ACO è stato definito come "da BPCO, o ACO-COPD" in caso di esposizione alla biomassa e test cutanei negativi per gli acari, gli altri erano ACO "da asma o ACO-asma".

Attualmente, diversi biomarcatori sono stati valutati nella diagnosi differenziale e nella prognosi dell'OAD. La concentrazione di immunoglobulina E (IgE), il numero di eosinofili nel sangue e nell'espettorato, l'ossido nitrico (NO) nell'aria espirata e recentemente la periostina sono stati associati all'asma. D'altra parte, i biomarcatori dell'infiammazione sistemica (proteina C-reattiva (CRP), fibrinogeno, TNFα, IL-6 e IL-8) sono stati studiati anche nella BPCO. Sono disponibili pochi dati sui biomarcatori ACO.

In questo studio, i ricercatori definiranno i diversi fenotipi di OAD cronico (asma, ACO-asma, ACO-BPCO e BPCO) tenendo conto della reversibilità dell'ostruzione bronchiale, del fumo cumulativo, dell'esposizione ai fumi di biomassa e della sensibilizzazione immediata agli acari. I biomarcatori ematici e l'NO esalato saranno misurati e analizzati in ciascun fenotipo.

Il trattamento di BPCO, asma, ACO-BPCO e ACO-asma basato sulle raccomandazioni GINA e GOLD sarà confrontato con la pratica corrente in Vietnam: uso di ICS con o senza beta-agonisti a lunga durata d'azione (LABA).

Saranno inoltre valutati specifici biomarcatori come predittori della risposta al trattamento.