Développement de biomarqueurs prédictifs pour le diagnostic et le traitement de l'asthme et de la MPOC au Vietnam.

Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), les maladies non transmissibles représentent 70 % de la mortalité mondiale. Les maladies respiratoires chroniques (MRC) touchent plus d'un milliard de personnes et constituent la troisième cause de décès annuel de cinq millions de personnes après les maladies cardiovasculaires et le cancer. L'asthme et la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) sont les deux maladies les plus courantes de la MRC et font partie de la maladie obstructive des voies respiratoires (ADO).

L'asthme et la BPCO se distinguent par leurs manifestations cliniques et leur stratégie thérapeutique selon la Global Initiative for Asthma (GINA) et la Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Cependant, au Vietnam, la plupart des patients atteints d'ADO sont traités par un corticoïde inhalé (CSI) associé à un bronchodilatateur de longue durée car le diagnostic précis n'est pas toujours possible.

En outre, une proportion importante de patients présentent à la fois des caractéristiques cliniques d'asthme et de BPCO définies comme le chevauchement de l'asthme et de la BPCO (ACO). La définition de l'ACO reste controversée car ce n'est pas une maladie distincte dans laquelle leur traitement spécifique est encore en débat que les CSI sont généralement proposés.

Il est entendu que la plupart des ADO au Vietnam sont traités avec des ICS. Cependant, il est maintenant admis que chez les patients BPCO (ou BPCO-like ACO) recevant ce traitement peuvent favoriser les infections respiratoires et même la tuberculose dans les pays endémiques dont le Vietnam.

Peu de données sur la prévalence relative de l'asthme, de la MPOC et de l'ACO sont disponibles au Vietnam. Une étude récente au Vietnam a proposé de définir l'asthme, la MPOC et l'ACO en fonction des symptômes, de l'obstruction ventilatoire et de la réversibilité des bronchodilatateurs (BD), du tabagisme cumulatif et de l'âge. La sensibilisation aux acariens et l'exposition aux fumées de biomasse ont ensuite été évaluées chez des patients atteints d'ACO. Ce faisant, les patients BPCO fument (≥ 10 paquets-années) et présentent une obstruction bronchique irréversible. Les asthmatiques sont ceux qui présentent une obstruction bronchique totalement réversible OU les patients non fumeurs (<10 paquets-années) et obstructifs partiellement réversibles. Les autres patients ADO ont été classés comme ayant "ACO". Sur la base de ces définitions, la prévalence de la MPOC, de l'asthme et de l'ACO était de 40 %, 18 % et 42 %, respectivement. Puis ACO a été définie comme "de BPCO, ou ACO-BPCO" en cas d'exposition à la biomasse et de tests cutanés aux acariens négatifs, les autres étant ACO "de l'asthme ou ACO-asthme".

Actuellement, plusieurs biomarqueurs ont été évalués dans le diagnostic différentiel et le pronostic de l'ADO. La concentration d'immunoglobuline E (IgE), le nombre d'éosinophiles dans le sang et les expectorations, l'oxyde nitrique (NO) dans l'air expiré et, récemment, la périostine ont été associés à l'asthme. D'autre part, des biomarqueurs de l'inflammation systémique (protéine C-réactive (CRP), fibrinogène, TNFα, IL-6 et IL-8) ont également été étudiés dans la BPCO. Peu de données sont disponibles sur les biomarqueurs ACO.

Dans cette étude, les chercheurs définiront les différents phénotypes d'ADO chronique (asthme, ACO-asthme, ACO-BPCO et BPCO) en tenant compte de la réversibilité de l'obstruction bronchique, du tabagisme cumulatif, de l'exposition aux fumées de biomasse et de la sensibilisation immédiate aux acariens. Les biomarqueurs sanguins et le NO expiré seront mesurés et analysés dans chaque phénotype.

Le traitement de la BPCO, de l'asthme, de l'ACO-BPCO et de l'ACO-asthme basé sur les recommandations GINA et GOLD sera comparé à la pratique actuelle au Vietnam : utilisation des CSI avec ou sans bêta-agonistes à longue durée d'action (BALA).

Des biomarqueurs spécifiques seront également évalués en tant que prédicteurs de la réponse au traitement.