Ennakoivien biomarkkerien kehittäminen astman ja keuhkoahtaumatautien diagnosointiin ja hoitoon Vietnamissa.

Maailman terveysjärjestön (WHO) mukaan ei-tarttuvat sairaudet aiheuttavat 70 prosenttia maailmanlaajuisesta kuolleisuudesta. Krooninen hengityselinsairaus (CRD) vaikuttaa yli miljardiin ihmiseen ja on kolmanneksi yleisin viiden miljoonan ihmisen vuotuinen kuolinsyy sydän- ja verisuonitautien ja syövän jälkeen. Astma ja krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) ovat kaksi yleisintä CRD:n sairautta, ja ne ovat osa obstruktiivista hengitystiesairauksia (OAD).

Astma ja keuhkoahtaumatauti erottuvat kliinisistä ilmenemismuodoista ja terapeuttisesta strategiasta Global Initiative for Asthma (GINA) ja Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) mukaisesti. Kuitenkin Vietnamissa useimpia OAD-potilaita hoidetaan inhaloitavalla kortikosteroidilla (ICS) yhdistettynä pitkäkestoiseen keuhkoputkia laajentavaan lääkkeeseen, koska tarkka diagnoosi ei ole aina mahdollista.

Lisäksi merkittävällä osalla potilaista on sekä astman että COPD:n kliinisiä piirteitä, jotka määritellään astman COPD-päällekkäisyydeksi (ACO). ACO:n määritelmä on edelleen kiistanalainen, koska se ei ole erillinen sairaus, jonka erityisestä hoidosta keskustellaan edelleen, ja jota yleisesti ehdotetaan.

On selvää, että suurin osa Vietnamin OAD:sta hoidetaan ICS:llä. Nyt on kuitenkin hyväksytty, että tätä hoitoa saavat keuhkoahtaumatautipotilaat (tai COPD:n kaltaiset ACO) voivat edistää hengitystieinfektioita ja jopa tuberkuloosia endeemisissä maissa, mukaan lukien Vietnam.

Vietnamissa on vain vähän tietoja astman, COPD:n ja ACO:n suhteellisesta esiintyvyydestä. Äskettäisessä Vietnamissa tehdyssä tutkimuksessa ehdotettiin astman, COPD:n ja ACO:n määrittelyä oireiden, hengitystukoksen ja keuhkoputkia laajentavan (BD) palautuvuuden, kumulatiivisen tupakoinnin ja iän perusteella. Punkkien herkistyminen ja altistuminen biomassahöyrylle arvioitiin sitten potilailla, joilla oli ACO. Näin keuhkoahtaumapotilaat tupakoivat (≥ 10 pakkausvuotta) ja heillä on palautumaton keuhkoputkien tukos. Astmapotilailla tarkoitetaan potilaita, joilla on täysin palautuva keuhkoahtauma TAI tupakoimattomia potilaita (<10 pakkausvuotta) ja osittain palautuva obstruktiivinen. Muut OAD-potilaat luokiteltiin "ACO:ksi". Näiden määritelmien perusteella COPD:n, astman ja ACO:n esiintyvyys oli 40 %, 18 % ja 42 %. Sitten ACO määriteltiin "COPD:stä tai ACO-COPD:stä" biomassaaltistuksen ja negatiivisten punkkien ihotestien tapauksessa, muut olivat ACO "astmasta tai ACO-astmasta".

Tällä hetkellä OAD:n erotusdiagnoosissa ja ennusteessa on arvioitu useita biomarkkereita. Immunoglobuliini E:n (IgE) pitoisuus, eosinofiilien määrä veressä ja ysköksessä, typpioksidi (NO) uloshengitetyssä ilmassa ja viime aikoina periostiini on yhdistetty astmaan. Toisaalta systeemisen tulehduksen biomarkkereita (C-reaktiivinen proteiini (CRP), fibrinogeeni, TNFα, IL-6 ja IL-8) on tutkittu myös COPD:ssä. ACO-biomarkkereista on saatavilla vain vähän tietoja.

Tässä tutkimuksessa tutkijat määrittelevät kroonisen OAD:n eri fenotyypit (astma, ACO-astma, ACO-COPD ja COPD) ottaen huomioon keuhkoputkien tukkeuman, kumulatiivisen tupakoinnin, biomassahöyryn altistumisen ja välittömän herkistymisen punkeille. Veren biomarkkerit ja uloshengitetty NO mitataan ja analysoidaan kussakin fenotyypissä.

GINA- ja GOLD-suosituksiin perustuvaa keuhkoahtaumatautien, astman, ACO-COPD:n ja ACO-astman hoitoa verrataan Vietnamin nykyiseen käytäntöön: ICS:n käyttöön pitkävaikutteisten beeta-agonistien (LABA) kanssa tai ilman.

Spesifisiä biomarkkereita arvioidaan myös hoitovasteen ennustajina.