Entwicklung prädiktiver Biomarker für die Diagnose und Behandlung von Asthma und COPD in Vietnam.

Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO) sind nicht übertragbare Krankheiten für 70 % der weltweiten Sterblichkeit verantwortlich. Chronische Atemwegserkrankungen (CRD) betreffen mehr als eine Milliarde Menschen und sind nach Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Krebs die dritthäufigste Todesursache für fünf Millionen Menschen pro Jahr. Asthma und chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) sind die beiden häufigsten CRD-Erkrankungen und Teil der obstruktiven Atemwegserkrankung (OAD).

Asthma und COPD werden durch die klinischen Manifestationen und die Therapiestrategie gemäß der Global Initiative for Asthma (GINA) und der Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) unterschieden. Allerdings werden in Vietnam die meisten Patienten mit OAD mit einem inhalativen Kortikosteroid (ICS) in Kombination mit einem langanhaltenden Bronchodilatator behandelt, da eine spezifische Diagnose nicht immer möglich ist.

Darüber hinaus weist ein erheblicher Anteil der Patienten klinische Merkmale sowohl von Asthma als auch von COPD auf, die als Asthma-COPD-Überlappung (ACO) definiert werden. Die Definition von ACO bleibt umstritten, da es sich nicht um eine eigenständige Krankheit handelt, deren spezifische Behandlung noch umstritten ist, sondern ICS allgemein vorgeschlagen wird.

Es versteht sich, dass die meisten OAD in Vietnam mit ICS behandelt werden. Es ist jedoch mittlerweile anerkannt, dass bei Patienten mit COPD (oder COPD-ähnlicher ACO), die diese Behandlung erhalten, Atemwegsinfektionen und sogar Tuberkulose in endemischen Ländern, einschließlich Vietnam, auftreten können.

In Vietnam liegen nur wenige Daten zur relativen Prävalenz von Asthma, COPD und ACO vor. In einer kürzlich in Vietnam durchgeführten Studie wurde vorgeschlagen, Asthma, COPD und ACO auf der Grundlage von Symptomen, Atemwegsobstruktion und Bronchodilatator-Reversibilität (BD), kumuliertem Rauchen und Alter zu definieren. Anschließend wurden die Milbensensibilisierung und die Exposition gegenüber Biomassedämpfen bei Patienten mit ACO bewertet. Dadurch rauchen COPD-Patienten (≥ 10 Packungsjahre) und haben eine irreversible Bronchialobstruktion. Asthmatiker sind Personen mit vollständig reversibler Bronchialobstruktion ODER Nichtraucherpatienten (<10 Packungsjahre) und teilweise reversibler Obstruktion. Die anderen OAD-Patienten wurden als Patienten mit „ACO“ eingestuft. Basierend auf diesen Definitionen betrug die Prävalenz von COPD, Asthma und ACO 40 %, 18 % bzw. 42 %. Dann wurde ACO als „aufgrund von COPD oder ACO-COPD“ bei Biomasseexposition und negativen Milben-Hauttests definiert, die anderen waren ACO „aufgrund von Asthma oder ACO-Asthma“.

Derzeit wurden mehrere Biomarker für die Differenzialdiagnose und Prognose von OAD untersucht. Die Konzentration von Immunglobulin E (IgE), die Anzahl der Eosinophilen in Blut und Sputum, Stickoxid (NO) in der ausgeatmeten Luft und neuerdings auch Periostin werden mit Asthma in Verbindung gebracht. Andererseits wurden auch Biomarker systemischer Entzündungen (C-reaktives Protein (CRP), Fibrinogen, TNFα, IL-6 und IL-8) bei COPD untersucht. Zu den ACO-Biomarkern liegen nur wenige Daten vor.

In dieser Studie definieren die Forscher die verschiedenen Phänotypen der chronischen OAD (Asthma, ACO-Asthma, ACO-COPD und COPD) unter Berücksichtigung der Reversibilität der Bronchialobstruktion, des kumulativen Rauchens, der Exposition gegenüber Biomassedämpfen und der sofortigen Sensibilisierung gegenüber Milben. Blutbiomarker und ausgeatmetes NO werden bei jedem Phänotyp gemessen und analysiert.

Die Behandlung von COPD, Asthma, ACO-COPD und ACO-Asthma basierend auf den GINA- und GOLD-Empfehlungen wird mit der aktuellen Praxis in Vietnam verglichen: Verwendung von ICS mit oder ohne langwirksame Beta-Agonisten (LABA).

Spezifische Biomarker werden auch als Prädiktoren für das Ansprechen auf die Behandlung bewertet.