Utveckling av prediktiva biomarkörer för diagnos och behandling av astma och KOL i Vietnam.

Enligt Världshälsoorganisationen (WHO) står icke-smittsamma sjukdomar för 70 % av den globala dödligheten. Kronisk respiratorisk sjukdom (CRD) drabbar mer än en miljard människor och är den tredje vanligaste orsaken till årlig död för fem miljoner människor efter hjärt- och kärlsjukdomar och cancer. Astma och kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) är de två vanligaste sjukdomarna vid CRD och är en del av obstruktiv luftvägssjukdom (OAD).

Astma och KOL kännetecknas av de kliniska manifestationerna och den terapeutiska strategin enligt Global Initiative for Asthma (GINA) och Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Men i Vietnam behandlas de flesta patienter med OAD med en inhalerad kortikosteroid (ICS) i kombination med en långvarig luftrörsvidgare eftersom den specifika diagnosen inte alltid är möjlig.

Dessutom har en betydande andel av patienterna kliniska drag av både astma och KOL som definieras som astma KOL överlappning (ACO). Definitionen av ACO förblir kontroversiell eftersom det inte är en distinkt sjukdom där deras specifika behandling fortfarande är under debatt som ICS generellt föreslås.

Det är underförstått att de flesta OAD i Vietnam behandlas med ICS. Emellertid är det nu accepterat att hos KOL (eller KOL-liknande ACO) kan patienter som får denna behandling främja luftvägsinfektioner och till och med tuberkulos i endemiska länder inklusive Vietnam.

Få data om den relativa prevalensen av astma, KOL och ACO finns tillgängliga i Vietnam. En nyligen genomförd studie i Vietnam föreslog en definition av astma, KOL och ACO baserat på symtom, andningsobstruktion och reversibilitet för luftrörsvidgare (BD), kumulativ rökning och ålder. Sensibilisering av kvalster och exponering för biomassarök utvärderades sedan hos patienter med ACO. Genom att göra det röker KOL-patienter (≥ 10 förpackningsår) och har irreversibel bronkial obstruktion. Astmatiker är de med helt reversibel bronkial obstruktion ELLER icke-rökare (<10 pack-years) och delvis reversibel obstruktiv. De andra OAD-patienterna klassificerades som "ACO". Baserat på dessa definitioner var prevalensen av KOL, astma och ACO 40 %, 18 % respektive 42 %. Sedan definierades ACO som "från KOL, eller ACO-KOL" vid exponering för biomassa och negativa kvalsterhudtest, de andra var ACO "från astma eller ACO-astma".

För närvarande har flera biomarkörer utvärderats i differentialdiagnos och prognos för OAD. Koncentrationen av immunglobulin E (IgE), antalet eosinofiler i blod och sputum, kväveoxid (NO) i utandningsluft och nyligen periostin har associerats med astma. Å andra sidan har biomarkörer för systemisk inflammation (C-reaktivt protein (CRP), fibrinogen, TNFα, IL-6 och IL-8) också undersökts vid KOL. Få data finns tillgängliga om ACO-biomarkörerna.

I denna studie kommer utredarna att definiera de olika fenotyperna av kronisk OAD (astma, ACO-astma, ACO-COPD och KOL) med hänsyn till reversibiliteten av bronkial obstruktion, kumulativ rökning, exponering för biomassarök och omedelbar sensibilisering mot kvalster. Blodbiomarkörer och utandad NO kommer att mätas och analyseras i varje fenotyp.

Behandlingen av KOL, astma, ACO-KOL och ACO-astma baserat på GINA- och GOLD-rekommendationerna kommer att jämföras med nuvarande praxis i Vietnam: användning av ICS med eller utan långverkande beta-agonister (LABA).

Specifika biomarkörer kommer också att utvärderas som prediktorer för behandlingssvar.