Desarrollo de biomarcadores predictivos para el diagnóstico y tratamiento del asma y la EPOC en Vietnam.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), las enfermedades no transmisibles representan el 70% de la mortalidad mundial. La Enfermedad Respiratoria Crónica (ERC) afecta a más de mil millones de personas y es la tercera causa principal de muerte anual de cinco millones de personas después de las enfermedades cardiovasculares y el cáncer. El asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) son las dos enfermedades más comunes de la ERC y forman parte de la enfermedad obstructiva de las vías respiratorias (OAD).

El asma y la EPOC se distinguen por las manifestaciones clínicas y la estrategia terapéutica según la Iniciativa Global para el Asma (GINA) y la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (GOLD). Sin embargo, en Vietnam, la mayoría de los pacientes con OAD son tratados con un corticoesteroide inhalado (ICS) combinado con un broncodilatador de larga duración porque no siempre es posible el diagnóstico específico.

Además, una proporción significativa de pacientes tiene características clínicas tanto de asma como de EPOC que se define como superposición de asma y EPOC (ACO). La definición de ACO sigue siendo controvertida porque no es una enfermedad distinta en la que su tratamiento específico aún está en debate que los ICS generalmente se proponen.

Se entiende que la mayoría de los OAD en Vietnam se tratan con ICS. Sin embargo, ahora se acepta que los pacientes con EPOC (o ACO similar a la EPOC) que reciben este tratamiento pueden promover infecciones respiratorias e incluso tuberculosis en países endémicos, incluido Vietnam.

Hay pocos datos disponibles en Vietnam sobre la prevalencia relativa de asma, EPOC y ACO. Un estudio reciente en Vietnam propuso definir el asma, la EPOC y la ACO en función de los síntomas, la obstrucción ventilatoria y la reversibilidad del broncodilatador (BD), el tabaquismo acumulado y la edad. Luego se evaluó la sensibilización de los ácaros y la exposición al humo de biomasa en pacientes que tenían ACO. Al hacerlo, los pacientes con EPOC son fumadores (≥ 10 paquetes-año) y tienen una obstrucción bronquial irreversible. Los asmáticos son aquellos con obstrucción bronquial completamente reversible O pacientes no fumadores (<10 paquetes-año) y obstructivos parcialmente reversibles. Los otros pacientes con OAD se clasificaron con "ACO". Según estas definiciones, la prevalencia de EPOC, asma y ACO fue del 40%, 18% y 42%, respectivamente. Luego se definió ACO como "de EPOC, o ACO-EPOC" en caso de exposición a biomasa y pruebas cutáneas de ácaros negativas, siendo los otros ACO "de asma o ACO-asma".

Actualmente, se han evaluado varios biomarcadores en el diagnóstico diferencial y pronóstico de la ADO. La concentración de inmunoglobulina E (IgE), el número de eosinófilos en sangre y esputo, el óxido nítrico (NO) en el aire exhalado y, recientemente, la periostina se han asociado con el asma. Por otra parte, en la EPOC también se han investigado biomarcadores de inflamación sistémica (proteína C reactiva (PCR), fibrinógeno, TNFα, IL-6 e IL-8). Hay pocos datos disponibles sobre los biomarcadores ACO.

En este estudio, los investigadores definirán los diferentes fenotipos de ADO crónico (asma, ACO-asma, ACO-EPOC y EPOC) teniendo en cuenta la reversibilidad de la obstrucción bronquial, el tabaquismo acumulativo, la exposición a humos de biomasa y la sensibilización inmediata a los ácaros. Los biomarcadores sanguíneos y el NO exhalado se medirán y analizarán en cada fenotipo.

El tratamiento de la EPOC, asma, ACO-EPOC y ACO-asma basado en las recomendaciones GINA y GOLD se comparará con la práctica actual en Vietnam: uso de ICS con o sin beta-agonistas de acción prolongada (LABA).

También se evaluarán biomarcadores específicos como predictores de la respuesta al tratamiento.