Opracowanie predykcyjnych biomarkerów do diagnostyki i leczenia astmy i POChP w Wietnamie.

Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) choroby niezakaźne odpowiadają za 70% globalnej śmiertelności. Przewlekła choroba układu oddechowego (CRD) dotyka ponad miliard ludzi i jest trzecią najczęstszą przyczyną śmierci pięciu milionów ludzi rocznie, po chorobach układu krążenia i raku. Astma i przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) to dwie najczęstsze choroby CRD i są częścią obturacyjnej choroby dróg oddechowych (OAD).

Astma i POChP różnią się objawami klinicznymi i strategią terapeutyczną według Global Initiative for Asthma (GINA) i Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Jednak w Wietnamie większość pacjentów z OAD jest leczona kortykosteroidem wziewnym (ICS) w połączeniu z długo działającym lekiem rozszerzającym oskrzela, ponieważ nie zawsze możliwe jest postawienie określonej diagnozy.

Ponadto znaczna część pacjentów ma cechy kliniczne zarówno astmy, jak i POChP, co definiuje się jako nakładanie się astmy na POChP (ACO). Definicja ACO pozostaje kontrowersyjna, ponieważ nie jest to odrębna choroba, w której ich specyficzne leczenie jest nadal przedmiotem dyskusji, a ogólnie proponuje się ICS.

Rozumie się, że większość OAD w Wietnamie jest leczona za pomocą ICS. Jednak obecnie przyjmuje się, że u pacjentów z POChP (lub ACO podobnych do POChP) otrzymujących to leczenie może sprzyjać infekcjom dróg oddechowych, a nawet gruźlicy w krajach endemicznych, w tym w Wietnamie.

W Wietnamie dostępnych jest niewiele danych dotyczących względnej częstości występowania astmy, POChP i ACO. W niedawnym badaniu przeprowadzonym w Wietnamie zaproponowano zdefiniowanie astmy, POChP i ACO na podstawie objawów, niedrożności wentylacji i odwracalności działania leków rozszerzających oskrzela (ChAD), skumulowanego palenia i wieku. Następnie oceniano uczulenie roztoczy i ekspozycję na opary biomasy u pacjentów z ACO. W ten sposób pacjenci z POChP palą (≥ 10 paczkolat) i mają nieodwracalną obturację oskrzeli. Astmatycy to osoby z całkowicie odwracalną obturacją oskrzeli LUB pacjenci niepalący (<10 paczkolat) i częściowo odwracalną obturacją. Inni pacjenci z OAD zostali sklasyfikowani jako mający „ACO”. Na podstawie tych definicji częstość występowania POChP, astmy i ACO wynosiła odpowiednio 40%, 18% i 42%. Następnie ACO zdefiniowano jako „z POChP lub ACO-POChP” w przypadku narażenia na biomasę i negatywnych testów skórnych na roztocza, pozostałe to ACO „z astmy lub ACO-astmy”.

Obecnie ocenia się kilka biomarkerów w diagnostyce różnicowej i prognozowaniu OAD. Stężenie immunoglobulin E (IgE), liczba eozynofilów we krwi i plwocinie, tlenek azotu (NO) w wydychanym powietrzu, a ostatnio periostyna były związane z astmą. Z drugiej strony w POChP badano również biomarkery ogólnoustrojowego stanu zapalnego (białko C-reaktywne (CRP), fibrynogen, TNFα, IL-6 i IL-8). Dostępnych jest niewiele danych na temat biomarkerów ACO.

W tym badaniu badacze zdefiniują różne fenotypy przewlekłej OAD (astma, ACO-astma, ACO-POChP i POChP), biorąc pod uwagę odwracalność obturacji oskrzeli, skumulowane palenie tytoniu, ekspozycję na opary biomasy i natychmiastowe uczulenie na roztocza. Biomarkery krwi i wydychany NO będą mierzone i analizowane dla każdego fenotypu.

Leczenie POChP, astmy, ACO-POChP i ACO-astmy oparte na zaleceniach GINA i GOLD zostanie porównane z obecną praktyką w Wietnamie: stosowaniem ICS z długo działającymi beta-agonistami (LABA) lub bez nich.

Określone biomarkery zostaną również ocenione jako predyktory odpowiedzi na leczenie.