Perfuze rány u vysoce rizikových chirurgických řezů

Pacienti s kvalifikovaným zraněním budou identifikováni v době zranění. Mimo pořízení snímku FLIR nedojde k žádné odchylce od standardu péče o tyto pacienty. Proběhne standardní urgentní léčba těchto zranění, včetně, ale bez omezení na, redukce, imobilizace a získání pokročilého zobrazování. Proběhne předoperační diskuse o rizicích a přínosech chirurgického řešení a bude získán informovaný souhlas.

Propofol je běžně používané anestetikum. Propofol je však také vazodilatační činidlo, které působí tak, že blokuje tonus sympatiku. Omezená práce byla věnována hodnocení účinků podávání propofolu na získávání zobrazovacích dat FLIR. Jedna studie použila FLIR ke sledování perfuze tkání po infuzi propofolu u dětí. V této studii bylo primárním zájmem, zda infračervené zobrazování může nahradit nebo rozšířit sériové měření krevního tlaku a srdeční frekvence nebo jiná invazivní monitorovací měření u pacientů podstupujících celkovou anestezii s použitím vazodilatačních látek, jako je propofol. Cílem autorů bylo „posoudit schopnost termokamery trendovat tepelné ztráty, které se registrují jako teplota kůže z vazodilatace zprostředkované propofolem, a studovat reverzibilitu, když hladiny propofolu klesají a vaskulární tonus se vrací“. To ponechává mezeru v chápání chirurgů ohledně optimálního načasování hodnocení perfuze FLIR a spolehlivosti měření získaných před a po infuzi propofolu.

Aby bylo možné lépe porozumět účinkům propofolu a určit optimální dobu pro stanovení perfuze kamerou FLIR, provedou vyšetřovatelé první odečet v předoperační zadržovací oblasti před podáním jakéhokoli propofolu nebo jiné vazoaktivní látky. (jak je popsáno níže). Jakmile bude účastník na operačním sále, po navození anestezie, ale před aplikací jakýchkoli topických čisticích nebo chladících přípravků na kůži, bude přenesen na stůl operačního sálu a umístěn na čisté bílé prostěradlo a z něj budou odstraněny přikrývky. obě dolní končetiny. Plánovaný chirurgický řez(y), který se má použít, nakreslí na kůži nejstarší chirurg. Dále bude získána klinická fotografie a snímek FLIR pod úhlem 90 stupňů ke kůži a 1 metr od povrchu kůže v místě každé plánované incize. Jeden výzkumník úspěšně použil protokol pořizování snímků kolmo ke kůži a na vzdálenost 1 metr a prokázal, že odchylka až 20 stupňů od kolmice a 0,5 m vzdálenosti má zanedbatelný vliv na hodnoty. Na kontralaterální neporaněné končetině bude pořízen soubor kontrolních snímků, shodný s těmi, které byly získány na poraněné končetině. Snímky získá lékař, který je součástí chirurgického týmu a který je vyškolený v používání kamery FLIR. V době pořízení snímku budou zaznamenány výsledky testu vrásek u každého řezu, tělesná teplota pacienta, pokojová teplota a vlhkost. Analýza snímků FLIR bude zahrnovat zprůměrování perfuze tkáně v rámečku nakresleném s 1 cm ohraničením kolem plánovaného místa řezu a také celé zobrazované oblasti. Toto bude porovnáno s kontrolní, kontralaterální neporaněnou končetinou.

Účastníci získají standardní operační řešení těchto poranění se standardní péčí pooperační péče.