Перфузия раны при хирургических разрезах высокого риска

Пациенты с квалификационными травмами будут идентифицированы в момент получения травмы. Для этих пациентов не будет никаких отклонений от стандарта лечения, кроме получения изображения FLIR. Будет проводиться стандартное неотложное лечение этих травм, включая, помимо прочего, репозицию, иммобилизацию и получение расширенной визуализации. Будет проведено дооперационное обсуждение рисков и преимуществ хирургического лечения и получено информированное согласие.

Пропофол является широко используемым анестетиком. Однако пропофол также является сосудорасширяющим средством, блокирующим симпатический тонус. Ограниченная работа была проделана для оценки влияния введения пропофола на получение данных визуализации FLIR. В одном исследовании FLIR использовался для изучения перфузии тканей после инфузии пропофола у детей. В этом исследовании основной проблемой было то, может ли инфракрасная визуализация заменить или дополнить серийные измерения артериального давления и частоты сердечных сокращений или другие инвазивные мониторинговые измерения у пациентов, подвергающихся общей анестезии с использованием сосудорасширяющих агентов, таких как пропофол. Цель авторов состояла в том, чтобы «оценить способность тепловизора отслеживать потерю тепла, которая регистрируется как температура кожи в результате опосредованной пропофолом вазодилатации, и изучить обратимость при снижении уровня пропофола и восстановлении сосудистого тонуса». Это оставляет пробел в понимании хирургами оптимального времени оценки перфузии FLIR и надежности измерений, полученных до и после введения пропофола.

Чтобы лучше понять эффекты пропофола и определить оптимальное время для определения перфузии с помощью камеры FLIR, исследователи проведут первое измерение в предоперационной зоне ожидания перед введением любого пропофола или другого вазоактивного агента. (как описано ниже). Оказавшись в операционной, после индукции анестезии, но до нанесения на кожу каких-либо очищающих или охлаждающих средств для местного применения, участник будет переведен на операционный стол и помещен на чистую белую простыню, а одеяла будут удалены. обе нижние конечности. Запланированные хирургические разрезы, которые будут использоваться, будут нарисованы на коже самым старшим хирургом. Далее будет получено клиническое фото и FLIR-изображение под углом 90 градусов к коже и на расстоянии 1 метра от поверхности кожи в месте каждого запланированного разреза. Один исследователь успешно использовал протокол получения изображений перпендикулярно коже и на расстоянии 1 метра и продемонстрировал, что отклонение на целых 20 градусов от перпендикуляра и расстояние 0,5 м оказывает незначительное влияние на показания. Набор контрольных фотографий, идентичных полученным на травмированной конечности, будет получен на контралатеральной, неповрежденной конечности. Изображения будет получать врач из хирургической бригады, обученный работе с камерой FLIR. Во время получения изображения будут записаны результаты теста на морщины на каждом разрезе, температура тела пациента, комнатная температура и влажность. Анализ изображений FLIR будет включать усреднение перфузии тканей в рамке, нарисованной с границами в 1 см вокруг запланированного места разреза, а также всей отображаемой области. Это будет сравниваться с контролем, контралатеральной неповрежденной конечностью.

Участники получат стандартное оперативное лечение этих травм со стандартным послеоперационным уходом.