Wundperfusion bei chirurgischen Schnitten mit hohem Risiko

Patienten mit qualifizierten Verletzungen werden zum Zeitpunkt der Verletzung identifiziert. Abgesehen von der Aufnahme des FLIR-Bildes wird es für diese Patienten keine Abweichung vom Behandlungsstandard geben. Es erfolgt eine standardmäßige Notfallbehandlung dieser Verletzungen, einschließlich, aber nicht beschränkt auf, Reposition, Immobilisierung und die Erfassung fortgeschrittener Bildgebung. Vor der Operation werden die Risiken und Vorteile des chirurgischen Managements besprochen und eine Einverständniserklärung eingeholt.

Propofol ist ein häufig verwendetes Anästhetikum. Propofol ist jedoch auch ein gefäßerweiternder Wirkstoff, der den Sympathikustonus blockiert. Es wurden nur begrenzte Arbeiten durchgeführt, um die Auswirkungen der Propofol-Verabreichung auf die FLIR-Bilddatenerfassung zu bewerten. In einer einzigen Studie wurde FLIR verwendet, um die Gewebeperfusion nach einer Propofol-Infusion bei Kindern zu untersuchen. In dieser Studie ging es in erster Linie um die Frage, ob die Infrarotbildgebung serielle Blutdruck- und Herzfrequenzmessungen oder andere invasive Überwachungsmessungen bei Patienten, die sich einer Vollnarkose mit gefäßerweiternden Wirkstoffen wie Propofol unterziehen, ersetzen oder ergänzen könnte. Das Ziel der Autoren bestand darin, „die Fähigkeit der Wärmebildkamera zu beurteilen, den Wärmeverlust, der als Hauttemperatur registriert wird, durch Propofol-vermittelte Gefäßerweiterung zu ermitteln und die Reversibilität zu untersuchen, wenn der Propofol-Spiegel sinkt und der Gefäßtonus zurückkehrt.“ Dies hinterlässt Lücken im Verständnis der Chirurgen über den optimalen Zeitpunkt der FLIR-Perfusionsbeurteilung und die Zuverlässigkeit der Messungen vor und nach der Propofol-Infusion.

Um die Wirkung von Propofol besser zu verstehen und den optimalen Zeitpunkt für die Bestimmung der Perfusion mit der FLIR-Kamera zu bestimmen, nehmen die Forscher vor der Verabreichung von Propofol oder einem anderen vasoaktiven Mittel eine erste Messung im präoperativen Haltebereich vor (wie unten beschrieben). Sobald der Teilnehmer im Operationssaal ist, wird er nach Einleitung der Anästhesie, aber vor dem Auftragen von topischen Reinigungs- oder Kühlprodukten auf die Haut, auf den Operationstisch gebracht, auf ein sauberes, weißes Laken gelegt und von der Decke befreit beide unteren Extremitäten. Der/die geplante(n) chirurgische(n) Schnitt(e) wird/werden vom dienstältesten Chirurgen auf der Haut gezeichnet. Als nächstes werden ein klinisches Foto und ein FLIR-Bild im 90-Grad-Winkel zur Haut und 1 Meter von der Hautoberfläche entfernt an der Stelle jedes geplanten Einschnitts aufgenommen. Ein Forscher hat erfolgreich ein Protokoll zur Aufnahme von Bildern senkrecht zur Haut und in einem Abstand von 1 Meter angewendet und gezeigt, dass eine Abweichung von bis zu 20 Grad von der Senkrechten und einem Abstand von 0,5 m vernachlässigbare Auswirkungen auf die Messwerte hat. An der kontralateralen, nicht verletzten Extremität wird eine Reihe von Kontrollfotos angefertigt, die mit denen der verletzten Extremität identisch sind. Ein Arzt, der Teil des Operationsteams ist und im Umgang mit der FLIR-Kamera geschult ist, wird die Bilder anfertigen. Zum Zeitpunkt der Bildaufnahme werden die Ergebnisse des Faltentests an jedem Schnitt, die Körpertemperatur des Patienten, die Raumtemperatur und die Luftfeuchtigkeit aufgezeichnet. Bei der Analyse der FLIR-Bilder wird die Gewebedurchblutung in einem Kästchen mit einem Rand von 1 cm um die geplante Inzisionsstelle sowie den gesamten abgebildeten Bereich gemittelt. Dies wird mit der Kontrolle, der kontralateralen unverletzten Extremität, verglichen.

Die Teilnehmer erhalten eine standardmäßige operative Behandlung dieser Verletzungen mit einer standardmäßigen postoperativen Pflege.