Perfusión de heridas en incisiones quirúrgicas de alto riesgo

Los pacientes con lesiones que califiquen serán identificados en el momento de la lesión. No habrá desviación del estándar de atención para estos pacientes fuera de la adquisición de la imagen FLIR. Se llevará a cabo el manejo emergente estándar de estas lesiones, que incluye, entre otros, la reducción, la inmovilización y la adquisición de imágenes avanzadas. Se realizará una discusión preoperatoria de los riesgos y beneficios del manejo quirúrgico y se obtendrá el consentimiento informado.

El propofol es un agente anestésico de uso común. Sin embargo, el propofol también es un agente vasodilatador, que actúa bloqueando el tono simpático. Se ha realizado un trabajo limitado para evaluar los efectos de la administración de propofol en la adquisición de datos de imágenes FLIR. Un solo estudio usó FLIR para observar la perfusión tisular después de la infusión de propofol en niños. En este estudio, la preocupación principal era si las imágenes infrarrojas podrían reemplazar o aumentar las mediciones seriadas de la presión arterial y la frecuencia cardíaca, u otras mediciones de monitoreo invasivas en pacientes sometidos a anestesia general con el uso de agentes vasodilatadores, como el propofol. El objetivo de los autores era "evaluar la capacidad de la cámara termográfica para determinar la tendencia de la pérdida de calor que se registra como temperatura de la piel a partir de la vasodilatación mediada por propofol y estudiar la reversibilidad a medida que los niveles de propofol caen y el tono vascular regresa". Esto deja un vacío con respecto a la comprensión de los cirujanos sobre el momento óptimo de la evaluación de la perfusión de FLIR y la confiabilidad de las mediciones obtenidas antes y después de la infusión de propofol.

Para comprender mejor los efectos del propofol y determinar el momento óptimo para determinar la perfusión con la cámara FLIR, los investigadores realizarán una primera lectura en el área de espera preoperatoria, antes de la administración de cualquier propofol u otro agente vasoactivo. (como se describe abajo). Una vez en el quirófano, después de la inducción de la anestesia pero antes de la aplicación de cualquier producto de limpieza o enfriamiento tópico en la piel, el participante será trasladado a la mesa de operaciones y se colocará sobre una sábana blanca y limpia y se le quitarán las mantas. ambas extremidades inferiores. El cirujano con más experiencia dibujará en la piel la(s) incisión(es) quirúrgica(s) planificada(s). A continuación, se obtendrá una foto clínica y una imagen FLIR a 90 grados de la piel ya 1 metro de la superficie de la piel en el sitio de cada incisión planificada. Un investigador utilizó con éxito un protocolo de toma de imágenes perpendiculares a la piel ya una distancia de 1 metro y demostró que una desviación de hasta 20 grados de la perpendicular y 0,5 m de distancia tiene un efecto insignificante en las lecturas. Se obtendrá un juego de fotos de control, idénticas a las obtenidas en la extremidad lesionada, en la extremidad contralateral no lesionada. Un médico que forma parte del equipo quirúrgico que está capacitado en el uso de la cámara FLIR obtendrá las imágenes. En el momento de la adquisición de la imagen, se registrarán los resultados de la prueba de arrugas en cada incisión, la temperatura corporal del paciente, la temperatura ambiente y la humedad. El análisis de las imágenes de FLIR implicará promediar la perfusión tisular en un cuadro dibujado con bordes de 1 cm alrededor del lugar de la incisión planificada, así como toda el área de la que se tomaron imágenes. Esto se comparará con el control, la extremidad contralateral no lesionada.

Los participantes recibirán un manejo quirúrgico estándar de estas lesiones con un manejo posoperatorio estándar de atención.